心律失常是指心臟沖動起源或（和）傳導(dǎo)發(fā)生異常，引起心律過快、過慢及心跳節(jié)律不齊。心律失常本身不是一種獨(dú)立的疾病，而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現(xiàn)。按心律失常發(fā)生的機(jī)制，可分為沖動起源異常和沖動傳導(dǎo)異常；按心律失常發(fā)生時(shí)心室率的快慢可分為快速心律失常和緩慢心律失常；按心律失常發(fā)生的部位可分為竇性心律失常、房性心律失常、結(jié)性心律失常、室性心律失常和傳導(dǎo)異常。

    1 竇性心律失常

    竇性心律是指心臟激動過程中，沖動起源于竇房結(jié)的心律。如為竇性心律，頻率超過100次／分稱為竇性心動過速；如為竇性心律，頻率少于60次／分稱為竇性心動過緩；如為竇性心律，但心律間距相差超過0.12秒稱竇性心律不齊。

    引起竇性心律失常的原因很多，有生理性因素，也有病理性因素，有心臟疾病的因素，也有心外疾病的因素。治療應(yīng)針對病因和去除誘發(fā)因素，其次針對心律失常本身治療。竇性心律不齊一般無需治療。

    【處方1】

    普萘洛爾10mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：竇性心動過速。

    分 析：普萘洛爾又名心得安，為非選擇性p受體阻斷藥，可阻斷心臟p受體，使心律減慢。劑量的個(gè)體差異較大，宜從小到大試用，以選擇適宜的劑量。長期用藥時(shí)不宜突然停藥。少數(shù)患者可出現(xiàn)乏力、嗜睡、頭暈、失眠、惡心等不良反應(yīng)。本品對支氣管p受體有阻斷作用，可引起支氣管痙攣，故忌用于支氣管哮喘患者。禁用于心功能不全、竇性心動過緩、重度房室傳導(dǎo)阻滯、胰島素或口服降 糖藥治療中的糖尿病患者。

    普萘洛爾治療竇性心動過速有顯著效果。

    【處方2】

    維拉帕米40mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：竇性心動過速伴支氣管哮喘或糖尿病患者，使用普萘洛爾有禁忌證。

    分 析：維拉帕米又名異搏定，為鈣拮抗藥類抗心律失常藥。因阻滯心肌細(xì)胞膜鈣通道，抑制鈣內(nèi)流，具有抑制正常及異常心肌細(xì)胞自律性、減慢傳導(dǎo)速度、延長動作電位不應(yīng)期作用，使心律減慢。禁用于低血壓、傳導(dǎo)阻滯、心源性休克患者。不宜與D受體阻斷藥合用。與地高辛合用可升高后者血藥濃度。

    維拉帕米治療竇性心動過速有顯著效果。

    【處方3】

    阿托品0.3mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：有癥狀的竇性心動過緩。

    分析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，通過阻斷心臟M受體，消除迷走神經(jīng)對心臟的抑制作用，使竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間縮短，心房內(nèi)和房室傳導(dǎo)改善，使心律加快。用藥過程中可出現(xiàn)口干、瞳孔擴(kuò)大、皮膚潮紅、心律加快等不良反應(yīng)。青光眼及前列腺增生患者禁用。

    阿托品治療竇性心動過緩有較好效果。

    2 期前收縮

    期前收縮又趁早搏，是所有異位心律失常類型中最常見的一種形式。按異位起搏點(diǎn)產(chǎn)生的部位可分為房性期前收縮、結(jié)性期前收縮和室性期前收縮，其中以室性期前收縮較多見，房性期前收縮和結(jié)性期前收縮合稱室上性期前收縮。

    對于無器質(zhì)性心臟病且單純房性期前收縮者，去除誘發(fā)因素外一般不需治療，癥狀明顯者應(yīng)給予治療。伴有缺血或心衰的房性期前收縮，隨著原發(fā)因素的控制往往能夠好轉(zhuǎn)，而不主張長期用抗心律失常藥物治療。對于可誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速（心房顫動）、房顫的房性期前收縮應(yīng)給予治療。經(jīng)詳細(xì)檢查和隨訪明確不伴有器質(zhì)性心臟病的室性期前收縮，預(yù)后一般良好，不支持常規(guī)心律失常藥物治療，應(yīng)去除患者誘發(fā)因素。對某些室性期前收縮多、心理壓力大且暫時(shí)無 法解決者，可考慮短時(shí)間使用抗心律失常藥。伴有器質(zhì)性心臟病患者的室性期前收縮，特別是復(fù)雜（多形、成對、成串）室性期前收縮伴有心功能不全者預(yù)后較差， 應(yīng)該根據(jù)病史、室性期前收縮的復(fù)雜程度等進(jìn)行危險(xiǎn)分層。越是高危的患者越要加強(qiáng)治療。首先應(yīng)治療原發(fā)疾病，控制促發(fā)因素。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)用抗心律失常藥物。

    【處方1】

    美托洛爾50mg，每天2次，口服。

    適應(yīng)癥：房性期前收縮。

    分 析：美托洛爾又名倍他樂克為選擇性p受體阻斷藥，能抑制腎上腺素能神經(jīng)對心肌p受體的激動效應(yīng)，同時(shí)亦有阻滯心肌細(xì)胞膜鈉通道的作用。本品對支氣管p受體阻斷作用弱，故增加呼吸道阻力作用較輕，對哮喘患者仍需慎用。少數(shù)患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、多夢等不良反應(yīng)。房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩、低血壓患者禁用。

    美托洛爾治療房性期前收縮有顯著效果。

    【處方2】

    小檗堿0.4g，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：房性期前收縮患者，使用美托洛爾有禁忌證。

    分析：小檗堿又名黃連素，為抗感染植物藥，近年發(fā)現(xiàn)本品有廣譜抗心律失常作用，對其他抗心律失常藥無效者亦有效，并有降血壓、降血糖、降血脂及正性肌力作用，尤其適用于治療伴有心力衰竭的心律失常。小檗堿治療心律失常相當(dāng)安全，副作用小，藥源豐富，價(jià)格低廉。

    小檗堿治療房性期前收縮安全有效。