6 病態(tài)竇房結(jié)綜合征

    病態(tài)竇房結(jié)綜合征（簡稱病竇綜合征）是由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)?；颊呖稍诓煌瑫r(shí)間出現(xiàn)一種以上的心律失常。臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者無任何自覺癥狀，重者可出現(xiàn)頭暈、頭昏、黑蒙、乏力、暈厥等。無自覺癥狀、心律減慢較輕者（心律>50次／分）不必治療，僅定期隨訪觀察， 對(duì)于出現(xiàn)暈厥者，應(yīng)安裝心臟起搏器。

    【處方1】

    山莨菪堿10mg，每天3次，口服。

    適應(yīng)癥：自覺癥狀較輕的病竇綜合征。

    分 析：山莨菪堿又名654—2，為M膽堿受體阻斷藥，作用強(qiáng)度較阿托品稍弱。山莨菪堿0.5～1mg／kg，分3次口服。青光眼及前列腺增生患者忌用。

    山莨菪堿治療病竇綜合征效果良好，癥狀有所改善，心律增加6次/分，有效率87％。

    【處方2】

    5％葡萄糖注射液500ml，氨茶堿 250mg，靜脈滴汁每天1次；

    氨茶堿緩釋片0.2g，臨睡前，口服。

    適應(yīng)癥：出現(xiàn)暈厥的病竇綜合征。

    分 析：病竇綜合征可能是腺苷介導(dǎo)性疾病，氨茶堿有拮抗腺苷受體的作用，可逆轉(zhuǎn)腺苷對(duì)心臟的異常電生理效應(yīng)。一般用藥后7天見效，15～30天后改為氨茶堿緩釋片0.2g，每12小時(shí)口服1次。

    氨茶堿治療病竇綜合征效果良好，能控制暈厥發(fā)作，心律增加10次/分，有效率86％。

    【處方3】

    5％ 葡萄糖注射液500ml，異丙腎上腺素2mg，靜脈滴注1～4ug/分。

    適應(yīng)癥：出現(xiàn)阿斯綜合征的癇竇綜合征。

    分 析：異丙腎上腺素又名喘息定，為B腎上腺素受體激動(dòng)劑，作用于心臟B1受體，使心律加快，傳導(dǎo)加快。禁用于冠心病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。用藥中可出現(xiàn)心悸、頭暈、頭痛、皮膚潮紅、顫抖。

    異丙腎上腺素治療病竇綜合征，可提高心室率，短期效果較好。使用超過數(shù)天，往往效果不佳且易發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。僅適用于無心臟起搏條件的應(yīng)急情況。

    7 房室傳導(dǎo)阻滯

    房室傳導(dǎo)阻滯又稱房室阻滯，是指竇房結(jié)或心房發(fā)生的激動(dòng)在到達(dá)心室的過程中，傳導(dǎo)發(fā)生障礙，使沖動(dòng)傳導(dǎo)減慢或者部分或者全部不能下傳到心室。傳導(dǎo)阻滯可發(fā)生在房室結(jié)、希氏束、左右束支。按照傳導(dǎo)阻滯的嚴(yán)重程度，可分為二度。第一度傳導(dǎo)阻滯的傳導(dǎo)時(shí)間延長，全部沖動(dòng)仍能傳導(dǎo)。第二度傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型阻滯表現(xiàn)為傳導(dǎo)時(shí)間進(jìn)行性延長，直至一次沖動(dòng)不能傳導(dǎo)；Ⅱ型阻滯表現(xiàn)為間歇性的傳導(dǎo)阻滯。第三度又稱完全性傳導(dǎo)阻滯，全部沖動(dòng)均不能被傳導(dǎo)。房室阻滯發(fā)生于各種器質(zhì)性心臟病和心外疾病，部分第一度和第二度Ⅰ型為迷走神經(jīng)張力增高所致。應(yīng)針對(duì)不同的病因進(jìn)行治療。第一度和第二度I型房室阻滯，如心室率不太慢，無需特殊治療。第二度Ⅱ型與第三度房室阻滯如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙，甚至阿斯綜合征發(fā)作者，應(yīng)及早給予心臟起搏治療。

    【處方1】

    10％葡萄糖注射液500ml，煙酰胺 500mg，靜脈滴注，每天1次。

    適應(yīng)癥： 自覺癥狀較輕的房室阻滯。

    分 析：煙酰胺在生物氧化中起著遞氫作用，煙酰胺的補(bǔ)充使呼吸鏈成分增加，促進(jìn)受損的線粒體產(chǎn)生足夠的能源，而恢復(fù)傳導(dǎo)功能。另外，尚可能促進(jìn)鈣離子內(nèi)流，加強(qiáng)心肌收縮力，增加心律和改善房室傳導(dǎo)。煙酰胺400～800mg加入10％葡萄糖液500ml中靜脈滴注，每天1次，14天為1療程，個(gè)別可引起頭暈、惡心、上腹不適、食欲不振等不良反應(yīng)，可自行消失。

    煙酰胺治療房室阻滯有效率79％，近期療效滿意，心律增加8～16次/分，復(fù)發(fā)再用仍有效。

    【處方2】

    阿托品1mg，靜脈注射。

    適應(yīng)癥：房室阻滯心室率顯著緩慢，癥狀明顯者。

    分 析：阿托品可消除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制作用，改善房室傳導(dǎo)，提高房室阻滯的心律。用法： 阿托品0.5～2.0mg，靜脈注射。

    阿托品治療房室阻滯效果良好。

    【處方3】

    5％葡萄糖注射液500ml，異丙腎上腺素2mg，靜脈滴注1～4ug／分。

    適應(yīng)癥：房室阻滯心室率顯著緩慢，癥狀明顯，應(yīng)用阿托品無效者。

    分 析：異丙腎上腺素治療房室阻滯，可提高心室率，短期效果較好。癥狀明顯，心室率持續(xù)緩慢者應(yīng)安裝心臟起搏器。