糖尿病與冠心病互為高危因素。當(dāng)糖尿病與冠心病并存時(shí)，患者發(fā)生嚴(yán)重不良心血管事件的危險(xiǎn)性顯著增高。因此，加強(qiáng)心血管疾?。–VD）患者的血糖管理對(duì)于最大程度改善患者預(yù)后意義重大。另外，CVD急、重癥患者的血糖管理是臨床中的棘手問題，也是臨床醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn)。2015年10月30日下午，第26屆長城國際心臟病學(xué)會(huì)議/亞太心臟大會(huì)的血糖論壇上，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院李焱教授與廣大參會(huì)者分享了CVD患者血糖管理的5個(gè)維度。

    李焱教授講到，大量國內(nèi)外指南和共識(shí)對(duì)CVD患者的血糖管理策略已作出詳細(xì)推薦和建議。綜觀這些指導(dǎo)性文件可見，CVD患者的血糖管理并非簡單使用降糖藥，而需關(guān)注降糖治療中的5個(gè)參數(shù)：空腹血糖（FPG）、餐后血糖（PPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血糖波動(dòng)和低血糖。因血糖處于動(dòng)態(tài)變化之中，立體式、全方位的血糖管理可最大程度覆蓋整個(gè)病理過程，延緩CVD發(fā)展。

    1、空腹血糖（FPG）

    由于操作相對(duì)簡便，F(xiàn)PG是篩查和監(jiān)測(cè)糖尿病的最常用指標(biāo)。Framingham研究事后分析結(jié)果顯示，F(xiàn)PG與女性冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，但未增加男性冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性CVD或冠心病的短期風(fēng)險(xiǎn)。

    2、餐后血糖（PPG）

    在糖尿病發(fā)生發(fā)展的自然進(jìn)程中，PPG升高先于FPG.多項(xiàng)研究表明，餐后高血糖比例高是中國CVD患者糖代謝異常的顯著特點(diǎn)。San Luigi Gonzaga糖尿病研究14年隨訪數(shù)據(jù)證實(shí)，PPG是心血管事件及全因死亡的預(yù)測(cè)指標(biāo)。DECODA研究發(fā)現(xiàn)，與FPG相比，PPG升高與2型糖尿?。═2DM）患者的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加顯著相關(guān)。餐后高血糖可加重內(nèi)皮功能失調(diào)，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展。

    3、糖化血紅蛋白（HbA1c）

    多項(xiàng)薈萃分析表明，HbA1c升高可增加T2DM患者的CVD發(fā)生及死亡風(fēng)險(xiǎn)。UKPDS研究發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格控制HbA1c并不能為糖尿病患者帶來更多心血管獲益。強(qiáng)化控制HbA1c是否能帶來確切心血管獲益尚存爭議。而ACCORD、ADVANCE和VADT等研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)化控制HbA1c盡管可降低微血管并發(fā)癥，但未必能帶來大血管獲益。2015年發(fā)表的《糖代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病臨床診斷和治療指南》指出，合并CVD的患者一般HbA1c目標(biāo)應(yīng)控制在7.0%——8.5%,但要個(gè)體化調(diào)整。

    4、血糖波動(dòng)

    近年來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到，血糖波動(dòng)比血糖持續(xù)性增高對(duì)血管的危害更大。馬長生教授團(tuán)隊(duì)的研究發(fā)現(xiàn)，平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）是冠心病的***危險(xiǎn)因素，MAGE≥3.4 mmol/L,CVD風(fēng)險(xiǎn)增加2.6倍。Saisho Y等指出，血糖波動(dòng)促進(jìn)CVD發(fā)生發(fā)展的主要機(jī)制是急劇血糖變化激***內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)，最終加速動(dòng)脈粥樣斑塊形成。

    5、低血糖

    Cryer PE曾指出，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件，可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處。Kosiborod M等的研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者的血糖水平與死亡呈J型相關(guān)，血糖控制得過低可增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。Lung TW等的研究也表明，嚴(yán)重低血糖顯著增加已發(fā)生心血管事件的糖尿病患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

    總結(jié)  對(duì)CVD患者實(shí)施全面的5維血糖管理，有助于改善其心血管預(yù)后。阿卡波糖能夠有效降低FPG、PPG和HbA1c,減少血糖波動(dòng)，不引發(fā)低血糖，是CVD患者基于5維血糖管理模型的理想口服降糖藥選擇之一。