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心律失常臨床用藥分析(5)

2012-01-09 16:09 閱讀:15583 來源:愛愛醫(yī) 責(zé)任編輯:申瓊鶴
[導(dǎo)讀] 心律失常是指心臟沖動起源或(和)傳導(dǎo)發(fā)生異常,引起心律過快、過慢及心跳節(jié)律不齊。心律失常本身不是一種***的疾病,而是由許多因素或者疾病引起的一組臨床表現(xiàn)。按心律失常發(fā)生的機(jī)制,可分為沖動起源異常和沖動傳導(dǎo)異常;按心律失常發(fā)生時(shí)心室率的快慢

    4 心房撲動與心房顫動

    心房撲動與心房顫動大多數(shù)見于各種器質(zhì)性心臟病,個(gè)別為特發(fā)性。它是由于心房肌纖維內(nèi)異位自律性增高和(或)折返激動形成所致。心房撲動的頻率為 250~350次/分,節(jié)律規(guī)則;心房顫動的頻率為350~600次/分,節(jié)律絕對不規(guī)則。由于心房激動通過房室結(jié)傳導(dǎo)的影響,心室率可快可慢。心房撲動時(shí)心室節(jié)律可整齊可不整齊,心房顫動時(shí)心室節(jié)律絕對不齊。心房撲動多為陣發(fā)性,持續(xù)時(shí)間較短,或者恢復(fù)竇性心律,或者轉(zhuǎn)變?yōu)樾姆款潉印P姆款潉涌煞譃槿N類型:7天內(nèi)通常24小時(shí)內(nèi)能夠自行終止者為陣發(fā)性房顫;7天以上未能自行轉(zhuǎn)復(fù)而需要藥物或非藥物干預(yù)后才能轉(zhuǎn)復(fù)的稱為持續(xù)性房顫;轉(zhuǎn)復(fù)失敗或者不宜轉(zhuǎn)復(fù)、發(fā)作持續(xù)≥7天為永久性房顫。心房撲動與心房顫動的治療原則是盡可能恢復(fù)竇性心律,如不能恢復(fù)竇性心律,則需要控制心室率在正常范圍,減少對心排血量的影響。

    【處方1】

    胺碘酮0.2g,每日3次,口服。

    適應(yīng)癥:適用于心房撲動與心房顫動恢復(fù)竇性心律。

    分 析:胺碘酮0.2g,每日3次,5~7天,然后0.2g,每日2次,5~7天,以后0.2g/次,每日1次維持。

    胺碘酮終止房顫發(fā)作成功率高。

    【處方2】

    5%葡萄糖注射液40ml,美托洛爾10mg,緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥:房顫急性發(fā)作,心室率過快,心功能正常。

    分 析:靜脈注射美托洛爾,使安靜時(shí)心律保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動后不超過100次/分。

    美托洛爾用于心功能正常的房顫急性發(fā)作,可控制心室率。

    【處方3】

    5%葡萄糖注射液20ml,毛花苷C 0.4mg,緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥:房顫急性發(fā)作,心室率過快,心力衰竭。

    分 析:靜脈注射毛花苷C,使安靜時(shí)心律保持在60~80次/分,輕微運(yùn)動后不超過100次/分。

    毛花苷C用于伴心力衰竭的房顫急性發(fā)作,可控制心室率。

    5 心室撲動與心室顫動

    心室撲動(簡稱室撲)與心室顫動(簡稱室顫)是最嚴(yán)重的異位心律失常。發(fā)生時(shí)心室喪失有效的整體收縮能力,對血液循環(huán)的影響等于心室停搏。室撲時(shí),心室可能有快而微弱的無效收縮;室顫時(shí),則各部分的心肌發(fā)生更快而不協(xié)調(diào)的亂顫。室撲是室速與室顫之間的過渡類型,可與室顫先后出現(xiàn)。室撲與室顫常見的病因有缺血性心臟病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、電擊、溺水等。治療應(yīng)首選非同步直流電復(fù)律,亦可用藥物治療。

    【處方1】

    10%葡萄糖注射液2Oml,利多卡因 100mg,靜脈注射。

    適應(yīng)癥:室撲或室顫。

    分 析:利多卡因1~1.5mg/kg靜脈注射,如無效可每3~5分鐘重復(fù)1次,有效后以l~4mg/分速度靜脈滴注維持。

    利多卡因治療室撲、室顫效果良好。

    【處方2】

    10%葡萄糖注射液40ml,胺碘酮 150mg,緩慢靜脈注射。

    適應(yīng)癥:室撲或室顫應(yīng)用利多卡因無效。

    分 析:胺碘酮首次150mg緩慢靜脈注射,如無效,可重復(fù)給藥總量達(dá)500mg,隨后先按lmg/分持續(xù)靜脈滴注6小時(shí),然后0.5mg/分持續(xù)靜脈滴注,每天總量可達(dá)2g,根據(jù)需要可維持?jǐn)?shù)天。胺碘酮治療室撲、室顫效果顯著。


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