慢性乙型肝炎（簡(jiǎn)稱乙肝）是指乙肝病毒檢測(cè)為陽(yáng)性，病程超過(guò)半年或發(fā)病日期不明確而臨床有慢性肝炎表現(xiàn)者。臨床表現(xiàn)為乏力、畏食、惡心、腹脹、肝區(qū)疼痛等 癥狀。肝大，質(zhì)地為中等硬度，有輕壓痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝臟、脾大，肝功能可異?；虺掷m(xù)異常。根據(jù)臨床表現(xiàn)分為輕度、中度和重度。   
 

    治療慢性乙型肝炎(CHB)時(shí)對(duì)AASLD指南的遵從性還沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估。第64屆美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)年會(huì)公布的一項(xiàng)研究試圖全面評(píng)估臨床治療對(duì)指南五個(gè)關(guān)鍵領(lǐng)域的遵從性。同時(shí)也評(píng)估了遵從性不佳的預(yù)測(cè)因素，如醫(yī)生類別，患者人口學(xué)因素，慢性乙肝感染分期。

    研究方法

    回顧性分析納入了962例成人患者。對(duì)每例患者病例進(jìn)行詳細(xì)審核。主要預(yù)后指標(biāo)是對(duì)AASLD指南五個(gè)方面的遵從性：1、適時(shí)ALT/HBV-DNA檢查以監(jiān)測(cè)非活動(dòng)狀態(tài)攜帶者和免疫耐受期;2、肝活檢結(jié)果指導(dǎo)初始治療決策;3、有治療指征時(shí)開始治療;4、肝癌篩查;5、檢測(cè)HAV免疫以及艾滋和丙肝共感染。

    研究結(jié)果

    60%的患者未進(jìn)行臨床提示的肝活檢，這主要是由于醫(yī)生遵從性不佳。錯(cuò)過(guò)活檢的患者中有89%需要進(jìn)一步評(píng)估可能的e抗原陰性CHB。符合治療標(biāo)準(zhǔn)的患者開始治療率較高，但發(fā)現(xiàn)121例沒(méi)有明確的治療指征，盡管患者要求治療但未進(jìn)行肝活檢。雖然GI醫(yī)師的遵從性最高，但45%的人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行肝癌篩檢。29%的人沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行CHB實(shí)驗(yàn)室評(píng)估;經(jīng)消化科診療的患者的遵從性比及時(shí)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)的患者高兩倍。分別有35%，24%，54%的患者沒(méi)有檢測(cè)A型肝炎，C型肝炎和HIV共感染。

    結(jié)論

    我們的研究結(jié)果顯示，醫(yī)生和患者對(duì)AASLD指南的遵從性明顯較差，特別是肝活檢、實(shí)時(shí)肝癌和ALT監(jiān)測(cè)以及共感染檢測(cè)方面，呼吁進(jìn)行更多的努力以減小醫(yī)生的知識(shí)差距。

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