第64屆美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)(AASLD)年會(huì)公布了一項(xiàng)乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生嬰兒的大樣本隊(duì)列研究，旨在評(píng)估影響疫苗接種反應(yīng)的因素。美國(guó)每年大約有25,000個(gè)嬰兒出生自乙肝表面抗原(HBsAg)陽(yáng)性的母親。指南推薦嬰兒在出生時(shí)接受乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)，隨后再接受3或4次疫苗注射。疫苗接種后血清試驗(yàn)(PVST)反應(yīng)陽(yáng)性指最后一次接種后乙肝表面抗體(anti-HBs)≥10mIU/mL，一般在9-18個(gè)月齡時(shí)最典型。
 

    研究方法

    對(duì)2008年-2012年間加入提高圍產(chǎn)期乙肝預(yù)防(EPHBP)計(jì)劃的乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生乙肝表面抗原陰性嬰兒的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。乙肝表面抗體<10mIU/mL的定為對(duì)疫苗無(wú)反應(yīng)。應(yīng)用雙變量分析確定疫苗無(wú)反應(yīng)的相關(guān)因素。應(yīng)用多變量分析計(jì)算比值比(OR)和95%置信區(qū)間(CI)，預(yù)示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性差異。

    研究結(jié)果

    共有16,704個(gè)嬰兒出生自乙肝表面抗原陽(yáng)性的母親。孕婦的中位年齡為30.1歲，64.6%的孕婦是亞洲或太平洋島嶼上的人。8,654個(gè)嬰兒接受至少3次疫苗接種然后應(yīng)用疫苗接種后血清試驗(yàn)檢測(cè)乙肝表面抗體，8,199(94.7%)個(gè)嬰兒第一次接種后就發(fā)生反應(yīng)。與乙肝表面抗體<10mIU/mL相關(guān)的因素有孕周<37周、第一次疫苗接種時(shí)間超過(guò)出生后12小時(shí)、與最后一次疫苗接種時(shí)間相差6個(gè)月以上、接受3或4次疫苗接種、疫苗接種后血清試驗(yàn)時(shí)間超過(guò)最后一次疫苗接種6個(gè)月。排除相互作用和干擾后，疫苗接種后血清試驗(yàn)時(shí)間與最后一次疫苗接種時(shí)間相差6個(gè)月以上與乙肝表面抗體<10mIU/mL顯著相關(guān)(OR=2.7,CI=2.0,3.6)，而接受4次疫苗接種能稍稍提高陽(yáng)性反應(yīng)的發(fā)生率(OR=0.5,CI=0.3,0.8)。1-2個(gè)月后疫苗接種后血清試驗(yàn)得到嬰兒乙肝表面抗體<10mIU/mL結(jié)果的比例為2%，而11-12個(gè)月后該比例上升到13.3%。

    結(jié)論

    95%的乙肝表面抗原陽(yáng)性母親所生的嬰兒對(duì)乙肝疫苗接種發(fā)生反應(yīng)。乙肝表面抗體<10mIU/mL嬰兒的比例隨著疫苗接種后血清試驗(yàn)時(shí)間與最后一次接種乙肝疫苗的時(shí)間間隔的增加而增加。盡管疫苗接種后血清試驗(yàn)時(shí)乙肝表面抗體<10mIU/mL，但是如果嬰兒初始的乙肝表面抗體≥10mIU/mL，那么這些嬰兒也會(huì)得到保護(hù)。為了避免不必要的重復(fù)接種，疫苗接種后血清試驗(yàn)的時(shí)間應(yīng)該在最后一次接種后的6個(gè)月內(nèi)。

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