資格認證

 

　　美國對從事經會陰永久性前列腺癌放射性粒子植入治療實施人員的資格認證很明確，只有接受過前列腺癌近距離治療正式培訓并經美國放射學委員會認證的腫瘤放療醫(yī)生或腫瘤放療治療師、放射物理領域認證的醫(yī)學物理師、醫(yī)學劑量師認證委員會認證的放療劑量師、美國放射技師注冊委員會認證的放療技師以及接受過腫瘤放療患者護理培訓并具有一定護理經驗的護士才能參與前列腺放射性粒子植入治療。

 

　　目前國內尚無統(tǒng)一規(guī)范認證的準入制度，腫瘤放療科、泌尿外科以及影像診斷科，只要具備設備條件即可申請開展這一項目，因此治療質量和安全性上存在一定風險，有必要盡快建立起保證醫(yī)療質量和安全性的規(guī)范認證和準入制度。

 

　　適應癥和禁忌證

 

　　指南對前列腺癌粒子植入治療病例的選擇標準規(guī)定也較明確：單一前列腺癌粒子植入治療只適用于那些通過粒子植入即可覆蓋所有腫瘤病灶的病例。病灶超出前列腺的應當綜合外照射和（或）內分泌治療。前列腺癌依據治療前PSA水平、Gleason評分和臨床分期分為低危、中危和高危病例，前列腺活檢標本中腫瘤成分所占比例與生化失敗密切相關，因此可用于進一步風險分層。低危前列腺癌病例可選擇單一粒子植入治療。如果粒子植入規(guī)范，治療質量和水平高，中危前列腺癌也可選擇單一粒子植入治療。目前，高危的前列腺癌還是應該綜合外照射和（或）雄激素阻斷治療。指南對中危前列腺癌的治療規(guī)定與最新版的《NCCN前列腺癌臨床實踐指南》（2011年第1版）建議略有區(qū)別?！禢CCN前列腺癌臨床實踐指南》建議中危前列腺癌也應該綜合外照射40～50 Gy，我們認為這是合理的。前列腺癌粒子植入治療時，雄激素阻斷不應常規(guī)應用于低危病例，但可用于縮小前列腺體積以便達到能接受前列腺癌粒子植入治療的程度。