最新！醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進一步增強。

近年來，福建省三明市持之以恒深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)協(xié)同”改革，積累了許多有益經(jīng)驗。8月30日，國家衛(wèi)生健康委召開新聞發(fā)布會，介紹推廣福建三明醫(yī)改經(jīng)驗有關(guān)情況。

圖源：國家衛(wèi)健委

三明醫(yī)改作為全國的樣板，核心經(jīng)驗和成功要素都有哪些？

國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示：很多地方因地制宜實踐并豐富了三明醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)涵，總結(jié)起來有六個方面的經(jīng)驗：

一是地方黨委政府高度重視、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)母母锞瘛?012年以來，三明歷屆市委市政府主要負責(zé)同志抓醫(yī)改，持續(xù)推進，不斷深化，一位政府負責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作。最值得肯定和學(xué)習(xí)的是三明醫(yī)改中事不避難，以問題為導(dǎo)向，敢為人先，勇于改革創(chuàng)新，敢于較真碰硬，綿綿用力、久久為功，這是三明醫(yī)改的內(nèi)核，也是各地最應(yīng)該學(xué)習(xí)的經(jīng)驗。

二是切實履行政府辦醫(yī)主體責(zé)任。三明市政府持續(xù)加大對衛(wèi)生健康的投入力度，衛(wèi)生健康支出年均增長12.1%，政府還對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院長期債務(wù)進行化解，使其公益性得以發(fā)揮，“輕裝上陣”服務(wù)群眾。

三是促進“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理?！叭t(yī)”改革政策同步設(shè)計，先是通過擠壓藥品耗材價格虛高“水分”，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，推動藥品耗材“量價”齊下，在惠及群眾的同時，同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，并做好與醫(yī)保報銷政策的銜接，促進醫(yī)療機構(gòu)回歸公益性，不加重群眾負擔(dān)。

四是發(fā)揮醫(yī)保支付方式的杠桿作用，推動資源和服務(wù)下沉。對緊密型縣域醫(yī)共體實行總額預(yù)付、結(jié)余留用的激勵約束機制，促進醫(yī)療資源和服務(wù)下沉。鼓勵醫(yī)務(wù)人員開展針對高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理，讓群眾少得病、晚得病、少得大病。

五是不斷改革完善薪酬制度。打破醫(yī)務(wù)人員收入與科室收入掛鉤的分配模式，促進醫(yī)務(wù)人員更加關(guān)注醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和健康結(jié)果，更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員崗位職責(zé)和技術(shù)勞動價值。

六是堅持以人民健康為中心。實施全民健康管理，在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置健康管理中心和疾病管理中心，培養(yǎng)健康管理醫(yī)師和疾病管理師，提供“院前健康管理、院中診斷治療、院后疾病管理”的全過程醫(yī)療服務(wù)新模式。

各地因地制宜推廣三明經(jīng)驗有哪些經(jīng)驗和做法值得學(xué)習(xí)借鑒？

湖南省韶山市

湖南省韶山市人民政府市長鄧望軍表示，為解決縣域內(nèi)群眾看病就醫(yī)問題，我們學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改經(jīng)驗，積極探索實施緊密型健康共同體建設(shè)，重點在三個方面做了一些工作，取得了一定的成效。

一是理順機制夯實基礎(chǔ)。市委市政府建設(shè)了由縣級人民醫(yī)院牽總、疾控中心協(xié)同，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為分院、村衛(wèi)生室為網(wǎng)點的緊密型健康共同體，實行人員、業(yè)務(wù)、績效一體化管理，形成了上下聯(lián)動、醫(yī)防協(xié)同的健康服務(wù)體系。實施醫(yī)?；鹂傤~預(yù)付改革，“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)聘村用”人事編制改革、薪酬制度改革，形成了齊抓共管的工作合力。比如，從2023年起，健共體內(nèi)人員招聘和分配都由牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌，解決了招管分離、用管分離的問題；2024年，我們按照國家政策，將招聘的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理，實現(xiàn)了村醫(yī)的“鄉(xiāng)聘村用”，有效穩(wěn)定了村醫(yī)隊伍；同時，實行健共體班子成員目標年薪制，由財政保障、考核兌現(xiàn)，落實了公益性導(dǎo)向的要求。

二是引進人才建強學(xué)科。為解決我市醫(yī)療服務(wù)能力不足的問題，我們深入實施“映山紅”人才計劃引才聚才，近年來共引進心腦血管、重癥醫(yī)學(xué)等專業(yè)人才20余名，填補了多個學(xué)科的空白。與上級醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，建立聯(lián)合門診和聯(lián)合病房，實現(xiàn)了介入治療、內(nèi)鏡微創(chuàng)等多項技術(shù)突破，讓群眾的一般病能夠在縣域內(nèi)解決。

三是搭建平臺信息賦能。我們積極搭建了健共體信息平臺，實現(xiàn)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，解決檢查檢驗結(jié)果互認問題。通過基層智慧健康管理系統(tǒng)，讓診療、體檢的數(shù)據(jù)和居民健康檔案有效對接，有力提升了群眾的就醫(yī)體驗。

湖南省湘潭市

湖南省湘潭市人民政府副市長周艷希表示，主要是學(xué)習(xí)借鑒三明醫(yī)改的一些具體改革措施，同時結(jié)合湘潭的實際，我們進行了一些豐富和延展。

比如在價格調(diào)整方面，近三年來，我們形成了醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的機制，特別是我們重點調(diào)整了能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作人員技術(shù)勞務(wù)價值的，像護理、診療、中醫(yī)等服務(wù)價格。同時特別難得的是，我們還爭取了調(diào)價的增量，這樣為我們緩解價格成本矛盾創(chuàng)造了空間。

另外，我們也認真學(xué)習(xí)了三明在緊密型縣域醫(yī)共體里面來推動醫(yī)?；鸬目傤~預(yù)付和結(jié)余留用的機制。我們也在城市醫(yī)療集團里面試行了這種機制，因為有了結(jié)余留用的激勵機制，所以我們推進公立醫(yī)院能夠更加主動推動醫(yī)療資源的下沉，更加主動推動分級診療，更加主動來推動醫(yī)防融合，這樣可以為老百姓提供在家門口更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時也控制醫(yī)療費用的不合理的增長。

湘潭市在下沉優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，推進分級診療方面是怎么做的？

湖南省湘潭市人民政府副市長 周艷?；貞?yīng)，主要是從下面幾個方面來進行一些改革。

一是推動診療體系的一體化管理。我們在城區(qū)整合了市直9家公立醫(yī)院和24家基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，組成了城市醫(yī)療集團，在緊密型的城市醫(yī)療集團的成員單位里面，實行了醫(yī)療、信息和藥品耗材設(shè)備采購的三個一體化管理，同時成立了6個共享中心，使我們緊密型醫(yī)療集團成員單位之間可以資源共享、信息互通、結(jié)果互認、同質(zhì)同效。在縣域的緊密型醫(yī)共體里面，我們也基本實現(xiàn)了“縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體、上下聯(lián)動”的分級診療的體系。

二是建立人員下沉的長效機制。針對我們長期以來上級醫(yī)院的人員下沉難以長效常態(tài)的問題，我們進行了一系列“小切口”改革。比如說，我們從二級及以上公立醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐“第一書記”，這個成效還是比較顯著的。我們2023年派駐的22名基層的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“第一書記”，這一年多來促進了130多項診療新技術(shù)在基層的落地。被派駐的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，這一年來門診量同比增加了17.42%，手術(shù)臺次數(shù)同比增加了11.11%，老百姓都反映在我們的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)看病能夠更方便，同時費用更低，而且報銷比例也更高，所以獲得感還是比較強的。因此，在今年1月到6月，我們基層的診療量同比上升了5.21個百分點，成效初顯。另外，我們也建立了聯(lián)合病房的機制。剛才我們中心醫(yī)院的夏紅書記也進行了大體的介紹。比如中心醫(yī)院和岳塘區(qū)五里堆街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合的聯(lián)合病房，由中心醫(yī)院派出了4名醫(yī)務(wù)人員常駐聯(lián)合病房，為他提供人才、技術(shù)和設(shè)備的支持。從今年1月到6月來看，聯(lián)合病房出院1128人次，所以老百姓還是紛紛表示這種措施給他們提供了非常便捷的就醫(yī)服務(wù)。

三是家庭醫(yī)生的網(wǎng)格化服務(wù)。我們依托了醫(yī)聯(lián)體健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，在全市范圍內(nèi)由二級以上公立醫(yī)院派出專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員和我們基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的同志一起組成了一共558個家庭醫(yī)生的團隊，下沉融入到1269個社區(qū)網(wǎng)格，由家庭醫(yī)生來為老百姓提供健康管理服務(wù)，而且明確了工作要求、嚴格了工作考核。所以我們希望通過這些舉措，可以讓人民群眾有病就聯(lián)系家庭醫(yī)生，這樣讓家庭醫(yī)生在為人民群眾提供健康管理服務(wù)的同時，也能夠科學(xué)引導(dǎo)群眾有序就醫(yī)。所以我們?nèi)?類重點人群對基層公共衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達到了99.41%，反響還是比較好的。當(dāng)然，讓人民群眾都一致認可我們分級診療的體系，我覺得還有很多需要改進的地方，所以我們下一步還要繼續(xù)探索、繼續(xù)努力。

在學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗時，采取什么機制加快推進醫(yī)療服務(wù)價格、人事編制、醫(yī)務(wù)人員薪酬等重點改革？

國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示，近年來，我們將學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗作為深化醫(yī)改的重點工作和方法，取得了積極成效，先后有浙江湖州、江蘇鹽城、河南周口、湖南湘潭、貴州遵義等一批典型地區(qū)，豐富拓展了三明醫(yī)改經(jīng)驗的內(nèi)涵。今天我們學(xué)習(xí)推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，是以三明市為代表的一批先進地區(qū)改革經(jīng)驗的系統(tǒng)集成。

下一步，我們將從以下幾個方面發(fā)力，加快推動重點改革。

一是從地方政府層面，推動各地黨委政府由一位負責(zé)同志分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，加強工作統(tǒng)籌，同時進一步加大培訓(xùn)力度，指導(dǎo)各地學(xué)懂弄通三明醫(yī)改經(jīng)驗的精髓，掌握三明醫(yī)改經(jīng)驗中的底層邏輯，落實“兩個允許”，縮小不同醫(yī)療機構(gòu)、不同科室、不同專業(yè)的薪酬差距，優(yōu)化績效工資分配結(jié)構(gòu)，因地制宜學(xué)習(xí)借鑒。

二是從政府各相關(guān)部門層面，進一步增強部門間宏觀政策的一致性，推動“三醫(yī)”目標統(tǒng)一、行動協(xié)調(diào)、政策銜接、信息聯(lián)通和監(jiān)管聯(lián)動，讓信息化賦能醫(yī)改。

三是從抓落實層面，指導(dǎo)11個綜合醫(yī)改聯(lián)系省，委省共建協(xié)議簽訂省市，30個公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范城市，14家公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點醫(yī)院，以及各省內(nèi)的試點醫(yī)院，進一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗，在深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革，推進緊密型城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體建設(shè)，加快分級診療體系建設(shè)等方面，率先取得新的突破。指導(dǎo)其他省份每年選擇2-3個地區(qū)為重點來推廣三明經(jīng)驗，5年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。國家衛(wèi)生健康委將發(fā)揮委領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)改聯(lián)系省工作機制的作用，與各地共同推進改革措施的落實。

四是從督導(dǎo)評價方面，我們已經(jīng)建立了推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗監(jiān)測的評價機制，從加強組織領(lǐng)導(dǎo)、強化政府投入責(zé)任、推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格、推進支付方式改革、深化人事編制薪酬制度改革以及提高群眾醫(yī)療費用實際報銷比例等方面，進行監(jiān)測評價。

三明醫(yī)改作為一個系統(tǒng)性、全鏈條的綜合性改革，是如何做到整體聯(lián)動、協(xié)同推進的？

福建省三明市人民政府副市長張元明表示，在深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理過程中，始終堅持“三醫(yī)聯(lián)動”，尋找和凝聚改革的最大公約數(shù)，保障改革發(fā)展可持續(xù)。

我們突出抓好三個重點：

一是發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的關(guān)鍵作用。過去11年，我們共調(diào)整11批次共1.04萬項次醫(yī)療服務(wù)價格，今年已經(jīng)啟動了第12次調(diào)價，由此增加醫(yī)療服務(wù)收入，不斷健全了公立醫(yī)院補償機制，體現(xiàn)了維護公益性、調(diào)動積極性、促進均衡性。目前，全市公立醫(yī)院“醫(yī)、藥、檢”的收入結(jié)構(gòu)，從改革前2011年的18.4：60.1：21.5優(yōu)化為2023年的46.1：29.8：24.1。到今年6月底，我市的醫(yī)療服務(wù)收入占比已經(jīng)提高到了47.65%。

二是發(fā)揮醫(yī)保基金打包的引導(dǎo)作用。2018年以來，我們按縣域、按年度、按人頭將醫(yī)?；鸫虬o各總醫(yī)院使用，建立“超支不補、結(jié)余留用”的激勵約束機制，同時明確醫(yī)?；鸾Y(jié)余部分納入醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)性收入，健康促進經(jīng)費可從醫(yī)療機構(gòu)的成本中列支，有效引導(dǎo)公立醫(yī)院從過去的“以治病為中心”向“治已病”以“治未病”并重轉(zhuǎn)變，而且有效遏制了過度醫(yī)療行為。

三是發(fā)揮健康薪酬制度的激勵作用。2021年以來，我們探索按健康績效取酬的全員崗位年薪制，將基本年薪與崗位職責(zé)掛鉤、績效年薪與考核結(jié)果掛鉤，增強健康導(dǎo)向作用，激勵醫(yī)務(wù)人員的價值取向和老百姓的健康訴求同向而行，醫(yī)生的平均年薪由改革前2011年的5.65萬增加到2023年的19.56萬元，醫(yī)務(wù)人員獲得感得到了進一步增強。

下一步在推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗、持續(xù)深化醫(yī)改方面有哪些考慮？

國家衛(wèi)生健康委體改司司長楊建立表示：

第一，牢牢把握深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的“五個原則”

第二，以***總書記視察三明市提出的“大病重病在本省解決，一般的病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)村里解決”為目標，加快建設(shè)分級診療體系，推進“四個延伸”，也就是圍繞“大病不出省”，進一步推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向中西部、東北地區(qū)，向省域內(nèi)人口較多的地區(qū)延伸；圍繞一般病在市縣解決，進一步推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向縣級醫(yī)院延伸；圍繞頭疼腦熱在基層解決，進一步推動上級醫(yī)療人才和服務(wù)向城鄉(xiāng)基層延伸；圍繞群眾看病就醫(yī)中遇到的轉(zhuǎn)診、重復(fù)檢查檢驗等問題，進一步推動規(guī)范轉(zhuǎn)診、檢查檢驗結(jié)果互認共享和連續(xù)性服務(wù)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)互相延伸，上下聯(lián)動協(xié)作。

第三，深化以公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院改革。包括推動落實政府辦醫(yī)投入責(zé)任，加強編制動態(tài)優(yōu)化調(diào)整，建立以醫(yī)療服務(wù)為主導(dǎo)的收費機制，體現(xiàn)技術(shù)進步和醫(yī)務(wù)勞動以及成本變化，完善薪酬分配制度，加大固定薪酬所占比重。

第四，兼顧醫(yī)療服務(wù)供方和需方兩個方面，進一步深化供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，解決好群眾看病就醫(yī)急難愁盼問題。落實好各級公立醫(yī)院和城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位，推動以治病為中心向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變，聚焦影響人民健康的慢性疾病，開展健康管理和健康促進。落實預(yù)防為主、中西醫(yī)并重，大力培養(yǎng)群眾信得過的全科醫(yī)生，以中小學(xué)生、老齡人群等為重點，開展健康素養(yǎng)提升工作，鼓勵全體醫(yī)務(wù)人員積極參與健康知識傳播，讓更多健康防病知識飛入尋常百姓家。通過以上的改革措施，切實把健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略落實落地，為中國式現(xiàn)代化打下堅實的健康基礎(chǔ)。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合整理自國家衛(wèi)健委

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