拔管風(fēng)險的判斷：拔管風(fēng)險分為低、中、高三種情況。一般來說，容易插管和沒有其他事件危及氣道的屬于低風(fēng)險拔管，容易插管但由于低氧血癥、高碳酸血癥、分泌物多、氣道保護(hù)失敗或氣道阻塞需要再次插管的屬于中等風(fēng)險拔管，至于氣管拔管后需要再次插管并且再次插管復(fù)雜、困難的情況屬于高風(fēng)險拔管。
 

    常見的高風(fēng)險拔管：1. 困難氣道插管患者。2. 氣道有并發(fā)癥的患者。3. 有以下各種情況的患者：甲狀腺手術(shù)和氣道高反應(yīng)、頸動脈剝離術(shù)、阻塞性睡眠呼吸暫停、聲帶反常運(yùn)動、口腔頜面外科手術(shù)、頸深部感染、頸椎手術(shù)、血管性水腫、后顱窩手術(shù)、氣管切除、病態(tài)肥胖、長期插管等。

    高風(fēng)險拔管的處理策略：1. 對于高風(fēng)險拔管的處理策略首先是評估，評估全身情況和氣道情況，觀察有無頸部腫脹、口腔填塞、氣道水腫、氣管軟化和聲帶麻痹?？梢赃\(yùn)用電子鏡或纖支鏡檢查或者喉罩復(fù)合電子鏡或纖支鏡檢查的方法。如果評估結(jié)果為高風(fēng)險拔管，我們可以根據(jù)患者不同的情況選擇送ICU或PACU,也可在手術(shù)室內(nèi)運(yùn)用拔管技術(shù)和輔助工具進(jìn)行拔管。

    2. 處理：（1）對于拔管后可能通氣、插管困難者，探條技術(shù)最簡單實(shí)用，當(dāng)氣管導(dǎo)管退出后，探條可以作為引導(dǎo)器。還可以選擇中空導(dǎo)管交換管引導(dǎo)氣管，這樣可以同時供氧或通氣。如果要再次插管而通過交換管換管失敗的話強(qiáng)烈建議使用Park 導(dǎo)管（鷹嘴），如交換管過小可用Aintree導(dǎo)管或者使用纖支鏡，硬質(zhì)光纖鏡或視頻喉鏡也可使用。（2）對于哮喘或長期吸煙的氣道高反應(yīng)性的患者插管時應(yīng)采用先***管喉罩——再插氣管導(dǎo)管——深麻醉拔氣管導(dǎo)管——清醒后拔插管喉罩的方式，或者拔管后用插管喉罩，如果沒有插管喉罩，則拔管后也可改用非插管喉罩。（3）對于神經(jīng)外科手術(shù)、整形手術(shù)、明顯心腦血管疾病的患者可以使用Remifentanil技術(shù)和Detomidine技術(shù)。（4）對于高風(fēng)險拔管的患者準(zhǔn)備緊急環(huán)甲膜穿刺套件是非常有必要的，環(huán)甲膜穿刺成功后，拔出穿刺針，連接呼吸機(jī)即可進(jìn)行通氣。必要時也可行氣管切開術(shù)。

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