據(jù)近期發(fā)表在柳葉刀上的一篇研究結(jié)果，采用激素替代治療的女性婦女，即使是僅僅使用幾年時(shí)間，就會(huì)增加漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此進(jìn)行了報(bào)道。

    牛津大學(xué)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)與流行病學(xué)教授Richard Peto 表示，“對(duì)于50歲左右接受雌性激素替代治療5年的女性，每1000位使用者中約有一位患卵巢癌，每1700位使用者中有一位因卵巢癌死亡。”

    該研究的作者、卵巢癌流行病學(xué)研究合作組的Peto及其同事評(píng)估了52個(gè)流行病學(xué)研究招募的21488位絕經(jīng)后卵巢癌患者的數(shù)據(jù)。

    在總?cè)巳褐?，共?2110位患者的前瞻性數(shù)據(jù)可用。卵巢癌確診的中位時(shí)間點(diǎn)為2001年，55%的患者接受激素治療的中位持續(xù)時(shí)間為6年（四分間距[IQR], 2-10）。這項(xiàng)回顧性研究中的其他2702位患者確診卵巢癌的中位時(shí)間點(diǎn)是1992年。該隊(duì)列中29%的患者使用激素治療的中位時(shí)間為4年（IQR, 1-10）。這項(xiàng)前瞻性研究還包括了4個(gè)隨機(jī)選擇的配對(duì)對(duì)照組，將沒有卵巢癌的女性與卵巢癌女性進(jìn)行對(duì)比。

    總體來講，在前瞻性研究中，接受激素替代治療的女性，與從未用激素替代治療的女性相比，卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)顯著升高（RR = 1.2; 955% CI, 1.15-1.26）。在所有合并研究中也是如此（RR = 1.14; 95% CI, 1.1-1.19）。

    前瞻性研究招募的所有治療期限數(shù)據(jù)可用的女性中，目前仍在使用激素治療女性的卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)最高（RR = 1.41; 95% CI, 1.32-1.5）。甚至對(duì)于接受激素治療不足5年女性，卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)仍會(huì)持續(xù)（中位持續(xù)時(shí)間， 3 年； RR = 1.43; 95% CI, 1.31-1.56）。

    目前沒有使用激素替代治療、但在近5年內(nèi)持續(xù)使用的女性，卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加（RR = 1.23; 95% CI, 1.09-1.37）。

    在該前瞻性研究中，研究人員計(jì)算了目前或最近使用激素替代治療的女性患卵巢癌的總風(fēng)險(xiǎn)，為1.37RR（95% CI, 1.27-1.48）。

    目前或最近僅僅接受雌性激素治療（RR = 1.37; 95% CI, 1.26-1.5）的女性，卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)與接受雌性激素-孕激素治療（RR = 1.37; 95% CI, 1.26-1.48）女性相似。

    對(duì)于不同卵巢腫瘤亞型，與激素治療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)差別很大（P .0001）。前瞻性數(shù)據(jù)表明激素治療只與漿液性卵巢癌 （RR = 1.53; 95% CI, 1.4-1.66）及子宮內(nèi)膜樣卵巢癌（RR = 1.42; 95% CI, 1.2-1.67）的患病風(fēng)險(xiǎn)升高相關(guān)。

    盡管卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間增長而下降，但是對(duì)于接受激素治療持續(xù)5年以上、但近5年內(nèi)沒有再治療的女性，漿液性卵巢癌和子宮內(nèi)膜樣卵巢癌的患病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)持續(xù)（RR = 1.25; 95% CI, 1.07-1.46）。

    專家評(píng)論

    牛津大學(xué)癌癥流行病學(xué)中心主任Dame Valerie Beral教授表示，“即使接受激素替代治療不足5年的女性，其卵巢癌的確切風(fēng)險(xiǎn)與當(dāng)前接受治療的模式直接相關(guān)——現(xiàn)在接受雌性激素替代治療的大多數(shù)女性只進(jìn)行幾年的治療——這對(duì)于修訂UK及世界范圍指南是有意義的。”

    美國國家癌癥研究所的Nicolas Wentzensen博士和Britton Trabert博士在受邀評(píng)論中指出。 “研究的局限在于研究人員不能提供關(guān)于劑量的可用數(shù)據(jù)，”

    “自從女性健康計(jì)劃結(jié)果發(fā)布之后，激素治療的使用開始大幅下降。在美國，低劑量方案比標(biāo)準(zhǔn)劑量和高劑量方案使用的更加普遍。” Wentzensen及Trabert在評(píng)論文章中寫道。“目前的研究沒有評(píng)估劑量，研究隊(duì)列的中位確診時(shí)間是2001年，略早于激素治療模式改變普遍流行的時(shí)間。從推薦的角度，建議使用可能的最低劑量，持續(xù)最短的時(shí)間，因?yàn)檠芯拷Y(jié)果沒有顯示在目前的短期使用者（中位持續(xù)3年）中卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)增加。但是在停止短期使用的幾年之后（在中位1年使用之后），卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)不再增加。目前尚不明確，在當(dāng)前和之前激素替代治療使用者之間，治療中位持續(xù)期限的差異在多大程度上能解釋這些研究結(jié)果。”

    編譯自：Hormone replacement therapy increases risk for ovarian cancer,Healio, February 12, 2015