1.病例摘要

    患者，社會(huì)表型為女性，17歲，因“心悸、氣短2月”收入院。

    患者于2月前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.8℃，伴全身乏力、嘔吐、腹瀉，無(wú)咳嗽、咳痰、胸痛，無(wú)明顯呼吸困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，給予抗炎治療，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉緩解，出現(xiàn)心悸、氣短，查心肌酶升高，心電圖提示異常，診斷“心肌炎”，給予ATP、輔酶Q10等藥物治療，癥狀緩解不明顯，為進(jìn)一步診治來(lái)我院。

    患者自患病以來(lái)，體重?zé)o明顯變化，飲食、睡眠可，小便量多，大便正常。否認(rèn)同種疾病家族史，否認(rèn)其他遺傳疾病家族史。平素體質(zhì)差，學(xué)校免修體育課，月經(jīng)初潮未出現(xiàn)。

    入院查體：T 36.5℃，P 65次/分，R 18次/分，BP160/95mm Hg，身高153cm，體重32kg，指尖距150cm。神志清，營(yíng)養(yǎng)欠佳，發(fā)育遲緩， 面色蒼白，自動(dòng)體位，查體合作。無(wú)多血質(zhì)面容，無(wú)滿(mǎn)月臉及水牛背，無(wú)向心性肥胖。全身皮膚黏膜無(wú)黃染及出血點(diǎn)，無(wú)水腫，全身淺表淋巴結(jié)未捫及。眼瞼無(wú)水腫，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射存在。咽后壁無(wú)充血，口唇不發(fā)紺。

    頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，甲狀腺未捫及。雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)廣泛抬舉樣搏動(dòng)，搏動(dòng)中心位于左第五肋間鎖骨中線外1cm，彌散3cm，心界向左擴(kuò)大，心律65次/分，律齊，心尖部、胸骨左緣可聞及3/6級(jí)收縮期雜音，向全胸壁、左腋下傳導(dǎo)。腹部平軟，腹壁無(wú)紫紋，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，Murphy征（-）。

    脊柱四肢無(wú)畸形，雙下肢無(wú)水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，皮溫正常。雙手、雙下肢細(xì)長(zhǎng)。外陰幼女型，無(wú)陰毛、腋毛，乳房小，無(wú)乳核，第二性征未發(fā)育。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，病理征未引出。婦科檢查：陰道口小，未見(jiàn)宮頸，宮體小，雙側(cè)未及異常。

    化驗(yàn)檢查：

    血常規(guī)無(wú)異常，血鉀1.3-3.61mmol/L，24小時(shí)尿Na+ 56.0 mmol/L，K+ 23.8 mmol/L，血肌酸激酶（CK）482U/L；24小時(shí)尿蛋白定量：總蛋白量0.84g/24h，濃度300mg/ml；肌苷清除率 100ml/min；

    血皮質(zhì)醇 （8 am、4 pm）分別為217ng/ml、109ng/ml（參考值50-280 ng/ml）；第二次（8 am、4 pm）分別為206ng/ml、87/ml（參考值50-280 ng/ml）；臥位腎素、血管緊張素II、醛固酮水平分別為0.53ng/ml（參考值0.06-0.79ng/ml）， 67pg/ml（參考值28.2-52.2pg/ml），236pg/ml（參考值59.5-173.5pg/ml）；立位腎素、血管緊張素II、醛固酮水平分別為3.22ng/ml（參考值1.95-3.99ng/ml），124pg/ml（參考值55.3-115.3pg/ml），367pg/ml（參考值

    pg/ml）；尿醛固酮3.2μg/24h（參考值1.8-8.0μg/24h）；雌二醇75.47pmol/L，睪酮＜0.347nmol/L，17α羥孕酮1.33nmol/L，卵泡刺激素（FSH）64.36U/L，黃體生成素（LH）55.33U/L，泌乳素（PRL）41.09mg/L；染色體核型分析“46xx”。

    輔助檢查：

    心電圖：Ⅰ°房室傳導(dǎo)阻滯，廣泛ST-T改變，左室肥厚；

    超聲：子宮小3.1cm×1.8cm×2.6cm，雙附件無(wú)異常；雙腎增大（左13.5cm ×5.3cm ×6.7cm ,右12.0cm ×5.4cm ×6.8cm），皮質(zhì)厚（左1.9cm，右2.1cm），結(jié)構(gòu)不清晰；心臟超聲未見(jiàn)異常；

    X線示雙側(cè)脛腓骨下段及足骨骨質(zhì)疏松；

    雙腎ECT未見(jiàn)明確異常；腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺明顯增厚、肥大，呈中度增強(qiáng)，左側(cè)腎上腺內(nèi)尚可見(jiàn)稍低密度影，呈結(jié)節(jié)樣，延遲后雙腎上腺呈稍低密度改變，提示雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，左側(cè)可疑合并腺瘤。