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焦慮障礙的臨床處理 內(nèi)容簡(jiǎn)介：

焦慮障礙的臨床處理

1、概念和術(shù)語(yǔ)
2、神經(jīng)生物學(xué)研究
2、臨床表現(xiàn)與診斷問(wèn)題
3、治療
4、希德：各種焦慮狀態(tài)的一線首選

術(shù)語(yǔ)：焦慮
焦慮：正常人對(duì)未來(lái)事件無(wú)法預(yù)測(cè)結(jié)局時(shí)產(chǎn)生的一種情緒
現(xiàn)實(shí)焦慮：對(duì)于外來(lái)的威脅、災(zāi)難與危險(xiǎn)情況所表現(xiàn)出的焦慮，包括生命焦慮
生存焦慮：來(lái)源于生物進(jìn)化過(guò)程中的與自然相關(guān)的、人類生存的普遍性經(jīng)驗(yàn)
神經(jīng)癥性焦慮：產(chǎn)生于無(wú)法克服的沖突體驗(yàn)，特別是當(dāng)沒有足夠的防御可能性時(shí)
正常人應(yīng)激時(shí)的焦慮反應(yīng)
軀體疾病伴有的焦慮狀態(tài)
重性精神病早期伴有的焦慮，如精神分裂癥
神經(jīng)癥

術(shù)語(yǔ)：焦慮障礙
驚恐發(fā)作
廣泛焦慮障礙
社交焦慮障礙
強(qiáng)迫障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙

術(shù)語(yǔ)：焦慮抑郁共病障礙
1、兩種疾病的復(fù)合（D+A）
焦慮抑郁共病障礙CAD
Comorbid Anxiety and Depression
2、兩種癥狀的復(fù)合（d+a）
混合性焦慮抑郁障礙MADD
Mixed Anxiety and Depressive Disorder
3、一種疾病+另一組癥狀（D+a；A+d）

焦慮障礙的重要性
患病率高：常見于精神科、內(nèi)科、神經(jīng)科 及基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)
作為一種病理狀態(tài)：
與作為人格特性的焦慮構(gòu)成一連續(xù)譜
與人們普遍具有的生存焦慮也構(gòu)成一連續(xù)譜
作為一種繼發(fā)癥或合并癥見于多種臨床疾病

焦慮譜
抑郁和心境惡劣
驚恐障礙
廣泛性焦慮
廣場(chǎng)恐怖
社交焦慮恐怖
強(qiáng)迫性障礙
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙
特定的
恐怖

焦慮譜 – 患病率
疾病            終身患病率 (%)
社交焦慮癥               13.3a
恐怖性癥        1.5–3.5b
強(qiáng)迫性癥        2.5b
廣泛性焦慮        ~5b
創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙    1–14b
aKessler et al. 1994; b APA 1994

焦慮癥患者的人格多種多樣
強(qiáng)迫型人格
焦慮回避型人格
依賴型人格
被過(guò)去生活經(jīng)驗(yàn)敏感化了的人，如童年反復(fù)被拒絕；反復(fù)受挫折；長(zhǎng)期受屈辱；重大恥辱經(jīng)驗(yàn)
拙于社交且對(duì)別人的評(píng)價(jià)敏感而又很少采用投射機(jī)制的人

神經(jīng)生物學(xué)研究：神經(jīng)遞質(zhì)
NA（藍(lán)斑核）：起警戒作用，可引起對(duì)危險(xiǎn)的警惕及期待性焦慮
DA（中腦皮質(zhì)）：與情感行為及表達(dá)有關(guān)
GABA：抑制性神經(jīng)遞質(zhì)
5-HT：目前認(rèn)為突觸間隙5-HT遞質(zhì)濃度的增加與焦慮發(fā)作有關(guān)

焦慮障礙的臨床處理 ***