咯血急診治療的目的是:①制止出血;②預防氣道阻塞;③維持患者的生命功能。
(一)一般療法
1.鎮(zhèn)靜、休息和對癥治療
少量咯血,如痰中帶血者,一般無需特殊處理,適當減少活動量,對癥治療即可;中等量的咯血應臥床休息;大量咯血則應絕對臥床休息,以患側臥位為宜,盡量避免血液溢入健側肺,若不能明確出血部位,則暫取平臥位。對精神緊張,恐懼不安者,應解除不必要的顧慮,必要時可給少量鎮(zhèn)靜藥,如安定10mg或苯巴比妥納0.1~0.2g肌注,或口服安定、魯米那、芬那露、奮乃靜等??人詣×业拇罂┭?,可適當給予鎮(zhèn)咳藥,如口服或皮下注射可待因0.03g,或口服咳美芬10mg,或克咳敏5mg。禁用嗎啡,以免過度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤積氣道,引起窒息。
2.加強護理,密切觀察
大、中量咯血者,應定時測量血壓、脈搏、呼吸。鼓勵患者輕微咳嗽,將血液咯出,以免滯留于呼吸道內。為防止患者用力大便,加重咯血,應保持大便通暢。對大咯血伴有休克的患者,應注意保溫。對有高熱患者,胸部或頭部可置冰袋,有利降溫止血。須注意患者早期窒息跡象的發(fā)現(xiàn),做好搶救室息的準備。大咯血窒息時,應立即體位引流,盡量倒出積血,或用吸引器將喉或氣管內的積血吸出。
(二)大咯血的緊急處理
1.保證氣道開放
取輕度側頭仰臥位(trendelen burg position);或向出血患側側臥位;緊急氣管內插管直達主支氣管(如出血在右側,用Forgarty或Foleg堵塞,然后撤回氣管內管到隆突上2cm;如右側主支氣管無出血,然后行補助通氣),經硬質氣管鏡補助通氣。
2.安排實驗室檢查
包括全血計數,分類及血小板計數;血細胞容積測定;動脈血氣分析;凝血酶原時間和不完全促凝血激酶時間測定;X光胸片檢查。
3.通知血庫
查血型及配血;在適當時間用新鮮冰凍血漿糾正基礎凝血病。
4.適當應用止咳、鎮(zhèn)靜劑
如用硫酸可待因,每次30mg,肌注,每3~6h一次,以減少咳嗽。用安定以減少焦慮,每次10mg,肌注。
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