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咯血的急診治療(4)

2012-03-20 09:29 閱讀:7225 來(lái)源:愛(ài)愛(ài)醫(yī) 責(zé)任編輯:潘樂(lè)樂(lè)
[導(dǎo)讀] 咯血急診治療的目的是:①制止出血;②預(yù)防氣道阻塞;③維持患者的生命功能。 (一)一般療法 1.鎮(zhèn)靜、休息和對(duì)癥治療 少量咯血,如痰中帶血者,一般無(wú)需特殊處理,適當(dāng)減少活動(dòng)量,對(duì)癥治療即可;中等量的咯血應(yīng)臥床休息;大量咯血?jiǎng)t應(yīng)絕對(duì)臥床休息,以患側(cè)

    (五)緊急外科手術(shù)治療

    國(guó)外報(bào)道,大咯血內(nèi)科保守治療死亡率高達(dá)23.2~64.5%,手術(shù)近期死亡率4.9%,認(rèn)為對(duì)有適應(yīng)癥的病例,宜盡早選用手術(shù)治療。

    手術(shù)治療的適應(yīng)癥為:①咯血量大,如24h內(nèi)超過(guò)600ml,或咯血過(guò)猛,如16h內(nèi)達(dá)600ml,內(nèi)科治療無(wú)止血趨向者;②反復(fù)大量咯血,有發(fā)生窒息及休克者;③一葉肺或一側(cè)肺有慢性不可逆病變,如纖維空洞、肺不張、毀損肺、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺化膿癥,對(duì)側(cè)肺健全或病變已穩(wěn)定,適于手術(shù)治療者;④全身情況及主要器官可接受大手術(shù)者;⑤出血部位明確者。

    (六)選擇性支氣管動(dòng)脈造影及栓塞治療

    對(duì)藥物治療無(wú)效,又不宜行手術(shù)治療的大咯血者,是一個(gè)有效治療的途徑。部分病例可使大咯血長(zhǎng)期緩解或使咯血減輕和暫時(shí)控制??沙霈F(xiàn)嚴(yán)重脊髓損傷的并發(fā)癥,需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥,和需要熟練的技術(shù)。

    (七)支氣管鏡止血

    用硬質(zhì)氣管鏡和纖維支氣管鏡插入出血側(cè)支氣管,將血液吸出,注入血管收縮劑、止血藥或作氣囊填塞,控制出血,或?qū)τ蟹稳~切除術(shù)適應(yīng)癥者作術(shù)前準(zhǔn)備。

    (八)原發(fā)病的治療

    根據(jù)咯血的不同原因,采取不同的治療方法。如二尖瓣狹窄、急性左心衰竭所致咯血,應(yīng)按急性左心衰竭處理;全身性出血性疾病者,可少量多次輸新鮮血;肺結(jié)核、肺炎等引起的咯血,針對(duì)不同病因,選用適當(dāng)?shù)目股乜刂聘腥尽?br />
    (九)合并癥的處理

    咯血常見(jiàn)的并發(fā)癥為窒息、出血性休克、肺不張、結(jié)核病灶播散、繼發(fā)肺部感染、繼發(fā)貧血等。肺不張時(shí)可將血液吸出或用少量支氣管擴(kuò)張劑,促使肺葉復(fù)張;出血性休克時(shí)可適量輸血或用血漿代用品,維持正常血壓;不可輸血過(guò)多,使血壓偏高而造成再咯血。其他抗休克的治療,參考休克有關(guān)章節(jié)。


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