一項(xiàng)橫斷面調(diào)查研究表明，基于美國糖尿病學(xué)會(ADA)2010年發(fā)布的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》指南，在兒童和青少年2型糖尿病篩查中，醫(yī)療服務(wù)提供者更傾向于檢測HbA1c，而非空腹血糖。這種做法除了增加醫(yī)療成本，還可能會造成更多的兒童糖尿病及糖尿病前期患者被漏診。該研究結(jié)果由美國密西根大學(xué)Joyce M. Lee, MD, MPH及其同事發(fā)表于2月刊《青少年健康雜志》。
 

　　以往，ADA和美國兒科學(xué)會（AAP）發(fā)布指南均建議，空腹血糖和2h OGTT試驗(yàn)是篩查兒童糖尿病的金標(biāo)準(zhǔn)檢查。但在2010年，ADA對其《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行修訂，推薦HbA1c檢測也用于兒童和成人糖尿病（HbA1c≥6.5%）和糖尿病前期（HbA1c=5.5%~6.4%）的診斷。

　　但大量研究顯示，相比成年人，HbA1c在兒童和青少年中的診斷價值較低。因此，僅進(jìn)行HbA1c檢查或HbA1c結(jié)合其他非空腹血糖檢查會使兒童群體中的2型糖尿病被漏診。

　　本次調(diào)查通過郵件隨機(jī)向1400名美國兒科和全科醫(yī)生發(fā)送調(diào)查問卷，總郵件回復(fù)率達(dá)到52%(其中57%為兒科醫(yī)生，48%為全科醫(yī)生)。最常開具的檢查項(xiàng)目是空腹血糖和HbA1c。兒科醫(yī)生中，進(jìn)行HbA1c檢查的比率至少為58%，其中35%的兒科醫(yī)生同時檢測HbA1c和空腹血糖，22%僅進(jìn)行HbA1c檢查或其他非空腹血糖檢查。

　　盡管僅38%的醫(yī)療服務(wù)提供者已知曉2010年ADA指南對HbA1c篩查的推薦，但67%的醫(yī)生報(bào)告，在得知ADA推薦建議后會改變他們現(xiàn)行的篩查做法；84%的醫(yī)生報(bào)告，根據(jù)指南的具體推薦內(nèi)容，以后不再檢查血糖水平而是改行HbA1c檢查。

　　研究人員認(rèn)為，隨著2010年ADA指南的廣泛推行，造成HbA1c和非血糖檢查在青少年2型糖尿病篩查中的使用越來越多。這可能影響了糖尿病的檢出率和總體篩查成本。


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    【pdf】2014年ADA糖尿病診療指南(中文版)