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2013年12月19日,美國糖尿病學會(ADA)更新了《糖尿病診療標準》。新標準的主要更新點包括:仍堅持以糖化血紅蛋白作為診斷指標之一;認為妊娠期糖尿?。℅DM)一步診斷法和兩步診斷法均可用來篩查 GDM;在 2型糖尿病藥物治療方面,將以往“非胰島素降糖藥物的單藥治療3~6個月無效加用第二種藥物”中的療程改為“3個月”;無視網(wǎng)膜病變的患者“每2~3年檢查一次眼底”改為“每2年檢查一次眼底”;在糖尿病腎病章節(jié)中,新標準不再使用“微白蛋白尿”和“大量白蛋白尿”術語,分別用尿白蛋白30~299 mg/24h 和≥300 mg/24h來代替。
與去年公布的糖尿病診療指南相比,在1型糖尿病篩查上,新標準的推薦更具體,尤其強調篩查1型糖尿病患者的親屬。在血糖監(jiān)測方面,新標準增添了動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)相關內容,近期獲批的傳感器增強胰島素泵系統(tǒng)也在新標準中有所反應,新的胰島素泵系統(tǒng)適用于夜間低血糖頻發(fā)或發(fā)生無癥狀低血糖的糖尿病患者。
在降糖治療方面,新標準強調,“低血糖是改變治療策略的絕對指征,包括設定較高的降糖目標”。此外,在為患者制定個體化降糖方案時,應考慮包括患者意愿在內的許多因素(圖1)。在糖尿病患者的營養(yǎng)治療方面,新標準增加了成人糖尿病患者營養(yǎng)治療立場聲明中的相關建議。所有1型和2型糖尿病患者均應將營養(yǎng)治療作為治療計劃的重要部分。糖尿病前期和糖尿病患者應接受個體化醫(yī)學營養(yǎng)治療。
新標準指出,糖尿病患者的血壓目標值應<140/80 mmHg,年輕患者收縮壓目標可更嚴格,即<130 mmHg.伴糖尿病和高血壓的孕婦血壓控制目標應為110~129/65~79 mmHg.糖尿病患者血壓>120/80 mmHg即應進行生活方式干預,>140/80 mmHg應給予藥物治疔。降壓藥物首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB),孕婦禁用ACEI或ARB.在應用ACEI、ARB或利尿劑時,應監(jiān)測血肌酐、腎小球濾過率和血鉀水平。
在血脂管理方面,無論基線血脂水平如何,確診心血管病或無心血管病但年齡>40歲且伴≥1種心血管病危險因素的糖尿病患者均應服他?。恍难懿★L險低于上述患者的糖尿病患者若低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平>100 mg/dl,也可在生活方式干預基礎上考慮應用他汀。無心血管病的患者LDL-C目標值 <100 mg/dl,確診心血管病的患者LDL-C目標值<70 mg/dl.如經藥物治療不能達到上述目標,可以 LDL-C水平較基線降低30%~40%作為替代治療目標。新標準不推薦聯(lián)用降脂藥物,孕婦禁用他汀。
在抗血小板治療上,新標準的推薦不如以往具體,例如將“阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合治療”改為“雙聯(lián)抗血小板治療”。所有確診心血管病的患者均應予以阿司匹林進行二級預防;在無心血管病的患者中,男性 >50歲、女性>60歲且伴其他心血管病危險因素者應服用小劑量(75~162 mg/d)阿司匹林;不耐受阿司匹林者可改用氯吡格雷;糖尿病患者在急性冠脈綜合征發(fā)作后應接受雙聯(lián)抗血小板治療1年。
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【pdf】2014年ADA糖尿病診療指南(中文版)
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