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清除壞死組織,放置引流,常規(guī)消毒換藥等。根據潰瘍的深度、面積、滲出多少以及是否合并感染等來決定處理原則、換藥次數、局部用藥種類及敷料的選擇。要了解不同原因所致的足潰瘍的特點,如神經-缺血性潰瘍,一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強的敷料;如合并感染、滲出較多時,可選擇銀離子敷料;對于難以治愈的足潰瘍,可采用一些生物制劑或生長因子類物質。盡早逐漸清除潰爛組織,若有水皰、血皰,應在嚴格消毒條件下,選用無菌注射器將水皰內容物抽出,并涂以2.5%碘酒預防感染。局部紅腫者,給予消炎祛腫。已形成膿腫者,應切開排膿引流,對口小腔大的壞疽應擴大切口,保持引流暢通,但避免擠壓或過分沖洗,以免感染擴大。壞死組織較多時,采用蠶食的方法逐漸清除。對局灶性或少數足趾干性壞疽,在與健康組織分界清楚后,手術清除;糖尿病足4級壞疽嚴重,膿性分泌物較多者,局部可敞開創(chuàng)面,高壓氧艙或紅外線照射。糖尿病足5級是足的極重度壞疽,需截肢手術治療。
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外科血管重建手術及介入放射學治療糖尿病足,是近年來的新手段之一,可用于難治性潰瘍、糖尿病大血管病變所引起的足部壞疽。血管重建可促進潰瘍愈合,除去疼痛,改善下肢功能,提高生活質量。當病人經過各種治療均不成功,或不截肢將威脅患者生命時,截肢也是一種正確的選擇。應根據血管造影或多普勒檢查結果,盡量選擇下肢低水平的截肢,最大程度保持下肢功能。一側截肢后,另一側仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性,而且由于留下的肢體所承擔的壓力增大,發(fā)生壞疽的可能性會加大。因此,必須對截肢患者加強教育和監(jiān)測。
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