由于缺乏病理證據(jù)區(qū)分慢加急性肝衰竭和終末期肝硬化患者，常常認(rèn)為慢加急性肝衰竭這一定義是不準(zhǔn)確的。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院李海等的一項前瞻性單中心研究發(fā)現(xiàn)，大塊肝壞死這一病理特征可作為區(qū)別慢加急性肝衰竭患者和肝硬化急性失代償期患者的重要指標(biāo)。
 

    該研究共納入174例患者，這些患者均為慢乙肝感染導(dǎo)致肝硬化后接受了肝移植手術(shù)。按病理發(fā)現(xiàn)是否存在大塊肝壞死分為兩組。對患者肝功能和器官衰竭情況進(jìn)行評分。應(yīng)用血清細(xì)胞因子譜、組織芯片和免疫組化方法對全身和局部炎癥情況進(jìn)行分析。

    結(jié)果發(fā)現(xiàn)，174例組織學(xué)證實為肝硬化的患者中，有69例發(fā)現(xiàn)大塊肝壞死，其病理特點為沿著終端肝靜脈、跨越多個相鄰的肝硬化結(jié)節(jié)以及多個再生肝結(jié)節(jié)的大面積壞死，伴有肝祖細(xì)胞來源的再生、膽汁淤積和小膽管膽紅素淤積。

    具有大塊肝壞死的肝硬化患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重肝功能損傷，其多器官功能衰竭發(fā)生率更高（CLIFSOFA和SOFA評分顯著較高），進(jìn)展為需要肝移植的臨床時間間隔比沒有大塊肝壞死的肝硬化患者要短得多。血清學(xué)和組織學(xué)細(xì)胞因子檢測進(jìn)一步分析顯示，存在大塊肝壞死的患者的抗炎性細(xì)胞因子（如IL-10）水平顯著較高。

    研究結(jié)果認(rèn)為，大塊肝壞死是HBV感染相關(guān)性的慢加急性肝衰竭的關(guān)鍵性組織學(xué)特征，該典型病理學(xué)特征的發(fā)現(xiàn)強有力地證明了慢加急性肝衰竭是終末期肝病的一個***的臨床實體。

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