焦慮障礙治療常用藥介紹

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20世紀(jì)中葉，焦慮一詞曾經(jīng)在神經(jīng)癥中泛濫，其原因除了弗洛伊德學(xué)說的影響之外，還有抗焦慮藥物的大量合成。一類新藥的臨床應(yīng)用引起相應(yīng)疾病的診斷增加，是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中頗為獨(dú)特的現(xiàn)象。

—————《精神病學(xué)》第五版
焦慮障礙定義
焦慮癥（anxiety）是一種以焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，包括急性焦慮和慢性焦慮兩種臨床相，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)動(dòng)性不安等。

焦慮并非實(shí)際威脅所引起，其緊張程度與現(xiàn)實(shí)情況很不相稱。
經(jīng)典的病理機(jī)制：
1 去甲腎上腺素作用 焦慮伴有警覺程度增高和交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)的表現(xiàn)，提示患者腎上腺素能活動(dòng)增加。有報(bào)告稱抗焦慮藥物的療效和MAO的活性相關(guān)。如某些可降低NE能活動(dòng)的藥物如可樂定，也可以抗焦慮。

Ⅱ 5-HT作用 5-HT在焦慮的消長(zhǎng)中起到重要作用。能阻斷5-HT生成通路的藥物最終都被證明是有效的。從而推論5-HT在病程中的參與。

Ⅲ GABA作用 GABA與苯二氮卓受體的位置在中樞中毗鄰，這兩類遞質(zhì)為抑制性遞質(zhì)。受體被藥物激動(dòng)后起抑制作用。

Ⅳ 乳酸鹽作用 1967年，Pitts和McClure給焦慮癥患者注射乳酸鹽溶液，結(jié)果全部出現(xiàn)急性焦慮障礙發(fā)作。
一過性的激素水平變化：
在廣泛焦慮癥患者發(fā)病期間，可監(jiān)測(cè)到血液中腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素及白細(xì)胞介素Ⅱ均高于正常對(duì)照組，而皮質(zhì)醇卻低于對(duì)照組。

焦慮情緒緩解之后，上述生理指標(biāo)均恢復(fù)至正常。
軀體因素所致焦慮狀態(tài)
情緒障礙。
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Drug abuse及藥物的副作用
咖啡因、尼古丁、酒精及毒品，類困醇激素、5-HT受體阻斷劑、甲狀腺素、茶堿等

軀體疾病：
甲亢、腎上腺髓質(zhì)瘤、低血糖、Cushing綜合征、癲癇、顱內(nèi)腫瘤、中風(fēng)和腦缺血、二尖瓣脫垂等

急性發(fā)作
驚恐障礙（目前在ICD-10中編碼為F41.0）

發(fā)作突如其來，有強(qiáng)烈的瀕死感，患者有時(shí)因此四處求救，甚至撥打120電話。
驚恐障礙三聯(lián)征：發(fā)作—回避—預(yù)期性焦慮
慢性發(fā)作
廣泛性焦慮障礙(F 41.1)

焦慮最常見的表現(xiàn)形式。
患者長(zhǎng)期感到緊張和不安。做事時(shí)沒有耐心，極不沉穩(wěn)。坐立難安，隨時(shí)擔(dān)心飛來橫禍。
心理感受和現(xiàn)實(shí)不協(xié)調(diào)，客觀實(shí)際并不存在威脅。純粹是本人也難以理解的主觀過慮。

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