最值得高興的是：1.有人已經(jīng)在高血壓雜志上開(kāi)始挑戰(zhàn)數(shù)十年一貫制的寫(xiě)書(shū)法了。2.我們的第五版內(nèi)科學(xué)教材在洋地黃的應(yīng)用上給了我們正確的使用方法，也許從此不會(huì)再發(fā)生類(lèi)似錯(cuò)誤了。
　　我是一名傳染科大夫，一日值傳染科急診接班時(shí)有一病人留觀(guān)，是一名菌痢的病人，因腹瀉來(lái)看病，查大便符合廣義菌痢即大便中白細(xì)胞大于15個(gè)，有紅細(xì)胞。腹瀉已穩(wěn)定，另外查心電圖有房顫，很久的病程，有一個(gè)大于兩秒的長(zhǎng)間歇，還有ST段的壓低，廣泛的，大概有0.05mv，心內(nèi)科已經(jīng)看過(guò)并且滴了魯南欣康（單硝酸異山梨酯），復(fù)查了心電圖沒(méi)甚么變化。晚一些再作一張圖，已給病人開(kāi)好單子了。病人也沒(méi)有相關(guān)癥狀，應(yīng)該問(wèn)題不大，不過(guò)最好打完針也不讓她走，留觀(guān)。我看了病人，一般情況挺差，就讓她繼續(xù)**，沒(méi)過(guò)一會(huì)，來(lái)了另一個(gè)病人。這個(gè)病人也比較重，乙肝肝硬化嘔血的，病人嘔鮮血并且存在嚴(yán)重感染，核左移明顯，就在這個(gè)病人寒戰(zhàn)時(shí)，護(hù)士叫我。說(shuō)是留觀(guān)的病人神志不好，我就趕緊過(guò)去，原來(lái)是剛才到了白班大夫交代的做心電圖時(shí)間，病人家屬就讓護(hù)士做圖，可是做完圖病人神志就突然沒(méi)了，護(hù)士就叫了我。又做圖心律慢，大概40次左右，并且變得很規(guī)律，我懷疑是發(fā)生了三度傳導(dǎo)阻滯，就叫心內(nèi)科一塊搶救，接了監(jiān)護(hù)儀，在我們滴上阿托品不到兩分鐘，病人就發(fā)生了室顫，除顫失敗，后來(lái)上了體外起搏，呼吸機(jī)，其實(shí)很大的成分是給家屬看，并給她們一個(gè)接受的時(shí)間。后來(lái)我才看到之前做的圖，廣泛前臂的ST段抬高，心梗了。
　　沒(méi)有心梗的癥狀，心內(nèi)科看過(guò)了，正點(diǎn)著擴(kuò)冠藥，這些都是我掉以輕心的原因，而客觀(guān)原因就是我的忙碌，顧不上。大家遇到有好多基礎(chǔ)病的老年人切記要小心。
　　當(dāng)時(shí)我值急診班，一個(gè)53歲女性病人以劇烈頭疼2小時(shí)入院，BP 200/120mmhg，疑診高血壓腦病，給利血平1mg肌肉注射，半小時(shí)后頭疼明顯緩解，就沒(méi)有查心電圖。第2天頭疼再次加重，氣短，半坐位，心電圖示廣泛性前壁心肌梗塞。該患者經(jīng)過(guò)搶救無(wú)效，最終死亡。家屬以診斷錯(cuò)誤為由，將尸體停放病房，鬧騰了幾天
　　心肌梗塞以頭疼發(fā)病本人從未見(jiàn)過(guò)。以后凡見(jiàn)到頭疼的病人都常規(guī)做心電圖檢查。凡40歲以上的人都做心電圖檢查。
　　有一次值夜班,白班交給我一個(gè)左心衰,心源性哮喘,房顫的病人,入院時(shí)病情很重,端坐呼吸,兩肺布滿(mǎn)濕啰音,但住院三天后明顯好轉(zhuǎn),氣急緩解可平臥,肺部濕啰音基本消失,精神胃納均好轉(zhuǎn),白班已經(jīng)將測(cè)血壓心律Q4H改為一天三次,我夜間巡視過(guò)病人，患者自覺(jué)感覺(jué)良好無(wú)不適,家屬也一個(gè)勁感謝,后覺(jué)得沒(méi)什么，十一點(diǎn)多就睡了,想想終于可以過(guò)個(gè)太平夜了----誰(shuí)曾想凌晨五點(diǎn)多護(hù)士把我叫醒說(shuō)那個(gè)病人已經(jīng)死了!我趕緊沖過(guò)去一看病人都已經(jīng)快涼了,只好裝模做樣的搶救了一通還一邊想怎么做家屬的工作呢,幸虧入院時(shí)已向家屬反復(fù)交代病情可能會(huì)猝死而且更加走運(yùn)的是家屬也早就不想治療了(因多次住院經(jīng)濟(jì)困難)才算逃過(guò)一劫.
　　事后想來(lái)極后怕.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)如下:
　　1.入院時(shí)無(wú)論癥狀輕重都要向家屬交代可能猝死.反復(fù)告知.
　　2.入院后無(wú)論是否好轉(zhuǎn)都不能把話(huà)說(shuō)太滿(mǎn),仍需鄭重告知家屬潛在危險(xiǎn)(這點(diǎn)尤其需要注意,因?yàn)楹芏嗳硕加X(jué)得醫(yī)生夸大其辭,嚇人來(lái)的,必要時(shí)反復(fù)提醒)即使好轉(zhuǎn)家屬也要24H陪護(hù)(因醫(yī)生護(hù)士不可能一直守在旁邊,同時(shí)也可埋下一伏筆:你看,叫你們家屬陪在旁邊你們不聽(tīng),現(xiàn)在出事了醫(yī)生搶救都來(lái)不及.一般家屬潛意識(shí)多會(huì)有內(nèi)疚自責(zé),真要鬧事可能也會(huì)少點(diǎn)底氣)
　　雖然聽(tīng)起來(lái)好象有點(diǎn)那個(gè)......但沒(méi)辦法,自我保護(hù)嘛!
　　3 .災(zāi)難和意外總是在一片歡樂(lè)祥和中不期而至,不然怎么會(huì)叫飛來(lái)橫禍呢呵呵---以小弟我有限的臨床生涯可知,往往越是看起來(lái)很重的,快要死的病人越不容易死,反倒是那些看起來(lái)還過(guò)得去的病人容易出事,無(wú)論醫(yī)生,病人還是家屬都容易麻痹大意,這也是人性的弱點(diǎn)之一啊.想必各位大哥也是深有體會(huì)吧.