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心內(nèi)科值班的難忘經(jīng)歷(2)

2010-11-02 13:18 閱讀:16023 來(lái)源:好醫(yī)生論壇 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 都說(shuō)醫(yī)生是一腳在醫(yī)院,一腳在監(jiān)獄,如履薄冰,下面是一位心內(nèi)科同仁在工作中總結(jié)出的血的教訓(xùn),可以給奮斗在心內(nèi)科前線的工作者提個(gè)醒。

  一次在急診,一個(gè)患者急性廣泛前壁心梗,心電監(jiān)護(hù)顯示室顫,患者意識(shí)清晰還可以說(shuō)話,我不知說(shuō)措,30s后,患者抽搐,慌忙除顫,心律恢復(fù)為竇性,患者還在抽搐,仍然不知所措,30s后意識(shí)恢復(fù),哇塞,此兄的大腦就是反應(yīng)較慢。大家也有同樣經(jīng)歷嗎?
  看來(lái)只要病人出現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)的異常,不管病人有沒(méi)有癥狀的表現(xiàn),尤其是在病人沒(méi)有任何表現(xiàn)的時(shí)候,一定要密切觀察,及時(shí)處理,不然就會(huì)釀成大禍。
  病人的血鉀低于3.0、血糖低于3.0一定一定要及時(shí)處理
  低血糖的危險(xiǎn)性是以秒來(lái)計(jì)算的,高血糖的危險(xiǎn)是以年來(lái)計(jì)算的
  低血糖可以死人,高血糖與低血糖相比不要緊
  前一段時(shí)間我科收住一肺癌患者,胸腔大量積液,患者呼吸困難,呈端坐位呼吸。心律110次左右,由于恰巧是10.1放長(zhǎng)假,只是給病人行胸腔穿刺引流并置管放液。但患者引流后呼吸困難無(wú)明顯性改善。仍難以平臥。覺(jué)得很納悶,那天恰巧我值班。仔細(xì)又查一**。覺(jué)得患者心音較低、遠(yuǎn)。頸靜脈怒張。覺(jué)得是不是合并有心包積液。急建議患者家屬查下心臟彩超?;颊呒覍勹b于病人移動(dòng)后加重呼吸困難,開(kāi)始不同意。后強(qiáng)烈建議行心超檢查,結(jié)果回報(bào)果不出其然。行心包穿刺后呼吸困難明顯改善。雖然患者肺癌晚期伴心包轉(zhuǎn)移預(yù)后較差,但能暫時(shí)減輕一下患者的痛苦也是值得做的。
  有一個(gè)周五下午三點(diǎn)多了,收了一個(gè)心包積液的病人,女,60歲,呼吸困難較輕,床頭B超示積液量心尖區(qū)正好2.0cm,p這時(shí)候已經(jīng)下午四點(diǎn),醫(yī)生和檢驗(yàn)科都要下班了,本來(lái)是周未想早點(diǎn)回去,患者癥狀不重,又想現(xiàn)在心包穿刺也來(lái)不及送檢,就周一再說(shuō)吧,于是寫(xiě)完首程,交班就走了,可是周一早上剛一上班發(fā)現(xiàn)自己這張床邊圍滿了人,原來(lái)患者清晨呼吸困難突然加重,值班醫(yī)生考慮心臟填塞,馬上做心包穿刺,穿出的全是血性液體,穿刺過(guò)程中患者血壓下降,心跳呼吸停止,死亡,還好患者家屬?zèng)]說(shuō)什么。事后反思,如果收了病人馬上做心包穿刺就可以向家屬交等病情,并給出進(jìn)一步診治方案,感覺(jué)在心內(nèi)科做什么一定不能拖,不能怕麻煩,那怕晚下一會(huì)班,周未的病人更要處理好再走!
  好多年前,有一次在急診科值班遇到一個(gè)40歲的男性,劇烈上腹痛伴惡心、嘔吐、大汗淋漓的病人,測(cè)血壓升高(180/110mmHg),當(dāng)時(shí)感覺(jué)病情很重,就做了一份心電圖,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)心肌梗死,胸透發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈彈開(kāi)。高度懷疑主動(dòng)脈夾層,當(dāng)時(shí)還沒(méi)有MRI和CT,晚上也沒(méi)有超聲值班醫(yī)生,就直接又拍了個(gè)胸片就收住院了,由于這個(gè)病人是外地經(jīng)商的,沒(méi)有家屬,只有幾個(gè)嘻嘻哈哈的朋友陪同,一點(diǎn)都不緊張,我就說(shuō)了一句“這個(gè)病人可能會(huì)死的”,并向他的朋友再三強(qiáng)調(diào)該病的危險(xiǎn)性,他們才答應(yīng)通知家屬。因?yàn)楫?dāng)天是周休,病房里是一剛畢業(yè)的醫(yī)生殖器班,沒(méi)有意識(shí)到這病的危險(xiǎn)性,且胸痛有所緩解,就沒(méi)有再交待病情,但由于血壓控制不夠理想,入院第二天病人突然血壓降到0,搶救無(wú)效死亡,估計(jì)是夾層破裂,把值班的醫(yī)生嚇出一身冷汗,幸好我在急診交待過(guò)病情才沒(méi)有鬧事,以后凡病情略重的病人,必定向其家屬交代病情,直到他理解為止,沒(méi)有家屬的也千方百計(jì)通知到。
  其實(shí)腹痛要做心電圖是常規(guī),以前我覺(jué)得沒(méi)那么重要,只是我在急診幾個(gè)月的時(shí)間就發(fā)生了兩例,一例誤診為胃炎,一例沒(méi)什么特異體征,只是乏力,只開(kāi)了一點(diǎn)能量,后來(lái)說(shuō)大便解不出來(lái),我同事開(kāi)了灌腸,可恰好那個(gè)護(hù)士是上次誤診為胃炎的醫(yī)療事故的連帶受害者,死活要醫(yī)生做一個(gè)心電圖才肯灌,一做廣泛前壁。還有一個(gè)是腹瀉來(lái)的,大量稀水樣便,腸炎基本可肯定,O2也送去培養(yǎng)了,可看他脫水明顯,(老年人)一般情況差,就作個(gè)心電圖吧,心梗!心肌酶也增高??赡苁茄赫硿仍龈甙?。
  教訓(xùn):
  1急癥內(nèi)科常規(guī)做心電圖沒(méi)錯(cuò)的,雖然有時(shí)操作起來(lái)困難。還有一次一個(gè)四十多歲的女的嗓子癢,稍有胸悶,鬼使神差讓他作個(gè)心電圖,好險(xiǎn),又是心梗

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