2，急診有腹通的診斷一律打腹痛待查，不要怕別人說你水平差，也不讓家屬逮住你誤診的把柄
　　3。老年腹痛，除非腸鳴活躍，要不先用VIK1解痙，如果是冠心病6542可能會(huì)導(dǎo)致心跳加快，誘發(fā)心梗。VIK1止痛效果還是不錯(cuò)的。
　　有一天晚上，病房值班，病房里有一個(gè)心臟外科雙瓣膜置換術(shù)后出院再入院病人，男，70，比較煩躁，白班交班病人胸片有胸水，已經(jīng)抽出500ml，血液動(dòng)力學(xué)還穩(wěn)定，尿量正常。我接班后看了下病人，覺的還比較放心，就沒多注意。晚上8點(diǎn)，去查房，發(fā)現(xiàn)病人血壓偏低80/50，左下肢有活動(dòng)不利。囑護(hù)士加大升壓藥，適當(dāng)補(bǔ)液。幾分鐘后，意想不到的事發(fā)生，病人血壓繼續(xù)下降，隨即出現(xiàn)VF，馬上進(jìn)行胸外**，叫麻醉科插管等等一系列搶救，但還是回天無術(shù)。當(dāng)時(shí)家屬只有老伴，說其他家屬半小時(shí)后到，強(qiáng)烈要求先不要送太平間，我心一軟，就同意了。可家屬來了以后就對(duì)治療提出疑問，而且不肯把尸體送太平間，更離譜在醫(yī)院設(shè)靈堂，我向行政總值班匯報(bào)，他們叫了巡警，可巡警說，有可能是你們醫(yī)院的差錯(cuò)，而且他們沒**，他們管不了（我鄙視這些巡警，執(zhí)法不嚴(yán)），最后由院長(zhǎng)出面在早晨6點(diǎn)才把尸體送到太平間。以后就是大量家屬（30左右）和醫(yī)院談判，這我就不多說了。從這件事我總結(jié)了以下經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：
　　1）外科術(shù)后病人有特殊性，尤其是換瓣的（因?yàn)槿A法林抗凝），年紀(jì)大的要注意是否會(huì)有腦部并發(fā)癥，如有預(yù)兆急早診斷，治療。這種一開始看似還穩(wěn)定的病人也要趁早留有靜脈通路，以免搶救病人是很被動(dòng)。
　　2）病人死亡后盡快送太平間，以免家屬借此大肆發(fā)揮，造成不必要的麻煩。
　　冠心病的心絞痛是非常有意思的，不敢說放射痛可以發(fā)生在全身各處，但是有時(shí)候疼痛不會(huì)只發(fā)生在心前區(qū)和放射到肩部，上肢，也不會(huì)表現(xiàn)為腸胃炎這些現(xiàn)在較為常見的偏門疼痛，從而讓你立即考慮做心電等檢查，從而輕輕松松得出心絞痛的結(jié)論的。曾有個(gè)病人因?yàn)橥韧醋≡?，疼痛發(fā)生在大腿根部區(qū)域。每天均有發(fā)作，在勞累和情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)作。一位老教授查房，在面對(duì)年輕醫(yī)生提出的是否心絞痛的觀點(diǎn)時(shí)，斷然說心絞痛不可能痛到腿部，而拒絕做任何心電及酶譜方面的檢查，只是針對(duì)骨關(guān)節(jié)病展開檢查治療。結(jié)果當(dāng)然是屢治不愈。直到實(shí)在沒辦法了，趁一天痛得厲害做了心電圖和酶譜，結(jié)果支持心絞痛的診斷。把硝酸甘油一吊上去，患者的疼痛就緩解了。
　　所以啊，大家一定不要死摳書本，一定要在臨床多摸爬滾打。
　　還想再談?wù)劜灰罁笗荆欢ㄒY(jié)合臨床的故事。
　　大家翻翻第四版的內(nèi)科學(xué)，心衰治療中的洋地黃的應(yīng)用。在***的給藥方法中白紙黑字的寫著“1.負(fù)荷量加維持量法。先給負(fù)荷量0.25mg tid，共兩到三天，以期迅速控制病情，以后再改成維持量。但對(duì)病情較急者，一般寧可先用速效制劑靜脈注射，以后口服維持。2.維持量法。每日0.25-0.5mg qd,經(jīng)5－7天后可達(dá)穩(wěn)態(tài)治療血濃度。”　然后在下一段的最后一句“自從應(yīng)用維持量療法以來，***中毒的發(fā)生率已經(jīng)有明顯的降低。”
　　我真的很想說：“教授，您寫的文章一點(diǎn)都沒有錯(cuò)。”　做為一位心內(nèi)科專職醫(yī)生，很能理解您的話，您的意思實(shí)際上是在說負(fù)荷量加維持量法極易引起洋地黃的毒性反應(yīng)，最好不要應(yīng)用，而是應(yīng)該應(yīng)用第二種方法。事實(shí)上當(dāng)時(shí)大醫(yī)院的心內(nèi)科醫(yī)生早已不用負(fù)荷加量法了?？墒?，有一位剛畢業(yè)（學(xué)第四版內(nèi)科學(xué)）、在門診部工作的醫(yī)生哪里能理解您的話語，他毫不猶豫的為一位心衰患者開了***，0.25mg tid,居然讓病人吃了兩個(gè)禮拜，于是乎心衰變成了三度房室傳導(dǎo)阻滯，最后上了起搏器。
　　從這個(gè)故事我想告訴剛畢業(yè)的年輕醫(yī)生，書本的知識(shí)是不錯(cuò)的，但是有時(shí)候作為年輕人不能真正理解書中話語的具體含義，如果只是依葫蘆畫瓢用藥，特別是一些虎狼之藥，那是要出大問題的。