持續(xù)性房顫復(fù)律嘗試   不放棄

　　

　　遇到持續(xù)性房顫患者，多數(shù)醫(yī)生選擇頻率控制策略，但目前很多專家建議應(yīng)積極嘗試節(jié)律控制治療，并盡可能維持竇性心律以減少房顫所致的心房電重構(gòu)。毋庸置疑，電復(fù)律是最有效的轉(zhuǎn)復(fù)手段，但近年多項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究（CTAF、SAFE－T研究等）均證實(shí)了以胺碘酮為代表的規(guī)范抗心律失常藥物復(fù)律的有效性，成功率約為50%，因此仍不失為重要的復(fù)律選擇。此外，導(dǎo)管射頻消融治療趨于成熟，以及存在復(fù)律后長期維持效果優(yōu)于電復(fù)律和藥物復(fù)律等優(yōu)勢，受到越來越多醫(yī)生的關(guān)注，已成為臨床復(fù)律治療的基本和重要手段，但在簡化術(shù)式、提高一次成功率等方面還需繼續(xù)努力。

　　

　　持久性房顫室率控制   不低估

　　

　　對(duì)于持續(xù)性房顫未能實(shí)現(xiàn)有效節(jié)律控制的患者，頻率控制就顯得尤為必要，因?yàn)殚L期快速、不規(guī)則的心室率不僅可引發(fā)患者的臨床癥狀，還可能造成心功能的進(jìn)行性惡化以及繼發(fā)心律失常性心肌病。無論通過抗心律失常藥物干預(yù)還是介入治療措施，頻率達(dá)標(biāo)是硬道理，即靜息狀態(tài)為60～80次/分且輕度活動(dòng)后為90～115次/分，而心室率達(dá)標(biāo)的判斷應(yīng)依據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)或6分鐘步行試驗(yàn)。