房顫的病因和誘因   不忽視

　　

　　在房顫的相關(guān)病因及誘發(fā)因素中，雖然大部分房顫均與器質(zhì)性心臟病有關(guān)，但臨床醫(yī)生也決不能忽視孤立性房顫或特發(fā)性房顫的存在，既要做到不能過高估計(jì)冠心病與房顫的關(guān)系，同時(shí)也不能低估高血壓、甲狀腺功能異常等常見誘發(fā)疾病或大量飲酒、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素對房顫發(fā)生發(fā)展的影響。再有，不能輕視觸發(fā)性電活動(dòng)及特征性心電表現(xiàn)與房顫發(fā)生的關(guān)系，例如多數(shù)房顫發(fā)生前可有先兆性表現(xiàn)，如常規(guī)或動(dòng)態(tài)心電圖出現(xiàn)的早搏（頻發(fā)房早、“P on T”房早或早搏不下傳的房早二聯(lián)律等）或短陣性心房電活動(dòng)紊亂（短陣性房撲等）現(xiàn)象對房顫發(fā)生均具有很高的陽性預(yù)測價(jià)值。

　　

　　陣發(fā)性房顫早期治療   不保守

　　

　　由于陣發(fā)性房顫潛在進(jìn)展為持續(xù)性或持續(xù)惡化為持久性房顫的危險(xiǎn)，到時(shí)再積極復(fù)律將十分困難，因此臨床醫(yī)生應(yīng)采取更為及時(shí)和有效的藥物或介入干預(yù)。目前藥物治療仍是一線的干預(yù)手段，首選以盡量減少陣發(fā)性房顫發(fā)作和持續(xù)時(shí)間為目標(biāo)的節(jié)律控制策略。已被證明有效的藥物包括依布利特、心律平和胺碘酮，推薦級別均為Ⅰ類，其中無器質(zhì)性心臟病患者首選心律平，而存在器質(zhì)性心臟病尤其伴心功能不全者首選胺碘酮，***和索他洛爾的療效欠佳。再有，臨床醫(yī)生還應(yīng)積極采取導(dǎo)管射頻消融通過肺靜脈電隔離方法實(shí)現(xiàn)完全消除引起陣發(fā)性房顫的觸發(fā)活動(dòng)，研究顯示遠(yuǎn)期隨訪成功率為75%～84%，平均1.5次導(dǎo)管射頻消融患者的成功率高達(dá)90%。