丹麥南丹麥大學(xué)Hanne B. Albert 等公布的一項(xiàng)研究表明，40% 的慢性腰背痛可能與細(xì)菌感染有關(guān)。這意味著，相當(dāng)一部分因椎間盤突出和脊柱膨大出現(xiàn)腰背痛的患者可能會(huì)從抗生素治療中獲益。[EurSpine J. 2013, 22: 690]
 

    在此基礎(chǔ)上，Albert 等開展了一項(xiàng)隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照研究。結(jié)果顯示，對(duì)于與突出腰椎間盤相鄰的椎骨出現(xiàn)骨骼腫脹（Modic 1 型改變）的慢性腰痛患者，阿莫西林克拉維酸鉀片（Bioclavid）可明顯緩解腰腿痛，并降低慢性腰痛相關(guān)殘疾風(fēng)險(xiǎn)。然而，研究者認(rèn)為需慎用抗生素，因?yàn)?quot;慢性腰痛是太常見的疾病，如果不分青紅皂白應(yīng)用抗生素，可能有害".[Eur Spine J. 2013, 22: 697]

    研究者指出，約80% 的美國人一生中至少有一次慢性腰痛發(fā)作，慢性腰痛是不能正常工作的最常見原因。我國北京大學(xué)第三醫(yī)院范東偉等開展的小范圍調(diào)查顯示，成年人中既往慢性腰痛和現(xiàn)在慢性腰痛的比例分別為42.6% 和22.2%.中國人民解放軍307 醫(yī)院骨科郭鈞曾發(fā)文指出，成年人中慢性腰痛年發(fā)生率為15%~45%,一生中七成以上成年人出現(xiàn)慢性腰痛，男女性發(fā)病率分別為73% 和88%.

    研究一

    該研究納入61 例經(jīng)核磁共振成像證實(shí)為腰椎間盤突出且擬行手術(shù)的成年患者，受試者從未接受硬膜外類固醇注射或背部手術(shù)治療。研究者從每例患者腰椎取集5 個(gè)組織標(biāo)本，46% 的受試者微生物培養(yǎng)陽性。43% 的感染為厭氧菌感染，其中7% 為厭氧菌和需氧菌混合感染。40% 受試者的培養(yǎng)物中發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌這一厭氧菌，后者主要存在于人體皮膚、毛囊和牙齦。研究者發(fā)現(xiàn)，在髓核被厭氧菌感染的椎間盤中，80% 與突出椎間盤相鄰的椎體出現(xiàn)Modic 1 型改變；相反，被需氧菌感染的椎間盤并未出現(xiàn)這一改變，微生物培養(yǎng)陰性的椎間盤中僅44% 出現(xiàn)Modic 1 型改變。厭氧菌培養(yǎng)陽性與Modic 1 型改變顯著相關(guān)（OR=5.60,P<0.0038）。

    研究二

    該研究入組162 例腰椎間盤突出后慢性腰痛持續(xù)6 個(gè)月以上的成年患者，所有受試者與既往突出椎間盤相鄰的椎體均有Modic 1 型改變。受試者被隨機(jī)分入阿莫西林克拉維酸鉀（500 mg/125 mg,3 次/d,共治療100 d）組或安慰劑組，并接受1 年隨訪。結(jié)果顯示，抗生素組患者的疾病相關(guān)殘疾評(píng)分和腰椎疼痛均有顯著改善，包括腿痛、最后4 周內(nèi)疼痛時(shí)長、整體健康等在內(nèi)的次要終點(diǎn)也均得到改善。隨訪1 年時(shí)，抗生素組和安慰劑組中分別有67.5% 和94.0% 的患者報(bào)告慢性腰痛；兩組中持續(xù)慢性腰痛者比例降幅分別為54% 和6%（P 均為0.0001）。研究者發(fā)現(xiàn)，抗生素療效與劑量有關(guān)，雙倍劑量似乎療效更佳。

    述評(píng)

    在同期述評(píng)中，瑞士伯爾尼大學(xué)骨科專家、《歐洲脊柱雜志》主編MaxAebi 指出，這兩項(xiàng)研究顯示，突出腰椎間盤相鄰椎體被厭氧菌感染后會(huì)發(fā)生Modic 1 型改變，應(yīng)用抗生素后該類患者的慢性腰痛和椎體Modic 1 型改變會(huì)得到改善。這強(qiáng)烈說明，腰椎間盤突出后相鄰椎體發(fā)生Modic 1 型改變的慢性腰痛，病因可能是細(xì)菌感染。但Aebi 并不建議所有慢性腰痛患者進(jìn)行活檢取樣，活檢僅適合因腰椎間盤突出接受手術(shù)的患者。他認(rèn)為，該領(lǐng)域值得進(jìn)一步探索。[Eur Spine J. 2013,22: 689]