問題2

    下一步最應選擇的輔助檢查是什么

    （a）診斷性胸腔穿刺

    （b）痰涂片找抗酸桿菌

    （c）胸膜活檢

    （d）支氣管鏡

    （e）胸部CT

    正確答案見文章末尾。

    綜合評述1

    胸片提示左側大量胸腔積液。它可能是單純的胸膜滲出液，也可能是膿胸，但根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，應更傾向于后者。

    所有胸腔積液合并感染表現(xiàn)的患者都須立即接受診斷性胸腔穿刺術。然后對胸水標本進行鏡檢，培養(yǎng)，細胞計數(shù)，pH，蛋白，葡萄糖和乳酸脫氫酶等項目的檢查。

    該患者的穿刺液大體呈膿性，故確定了膿胸的診斷。

    綜合評述2

    該患者的胸水含有核細胞總計42,000/cmm，紅細胞400/毫米3，蛋白40克/分升，乳酸脫氫酶1,999 U/升。

    胸水格蘭染色提示大量的白細胞和格蘭陽性球菌。胸水培養(yǎng)結果為非溶血性鏈球菌。

    膿液應充分引流，并應用抗生素4-6周。

    綜合評述3

    肺炎性膿胸是一進行性的發(fā)展過程。起初表現(xiàn)為滲出（單純胸腔積液），隨后為纖維素性化膿期，最后進入伴瘢痕組織形成的機化期。

    在纖維素性化膿早期，胸水已表現(xiàn)出感染的特點，但尚未完全化膿，此時稱為復雜胸腔積液。

    綜合評述4

    低pH值（<7.2），高乳酸脫氫酶（>1000 IU/升）和低葡萄糖濃度的胸水提示復雜胸腔積液或膿胸（顯性膿液）。

    正確答案

    問題1: （d）左膿胸

    問題2: （a）診斷性胸腔穿刺