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醫(yī)保違規(guī)風波再起！數十家醫(yī)院被曝光，涉虛假住院、分解收費、過度檢查、超標準收費

2024-02-01 06:00 閱讀：5856 來源：見文末 作者：醫(yī)**漫 責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 大批醫(yī)療機構被曝光，這些違規(guī)行為披露！
大批醫(yī)療機構被曝光，這些違規(guī)行為披露！

近日，呼和浩特市醫(yī)療保障局對2023年開展的醫(yī)保領域打擊欺詐騙保專項整治工作中發(fā)現的問題和處理決定進行通報，27例醫(yī)療保障基金監(jiān)管典型案例被曝光。



據了解，呼和浩特市基金監(jiān)管全覆蓋現場檢查工作覆蓋公立和非公立的未定級醫(yī)院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院。

根據全覆蓋檢查發(fā)現，這些醫(yī)院的醫(yī)保違規(guī)問題主要涉及過度診療、過度檢查、超標準收費、重復收費、多收費、超限制范圍用藥、捆綁收費、串換收費等行為。其中，涉及違規(guī)費用最高的是托克某醫(yī)院，由于存在超標準收費、多收費、超限制范圍用藥、過度檢查等11類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用629649.44元。

非公立未定級醫(yī)療機構

武川縣某中醫(yī)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，武川縣某中醫(yī)醫(yī)院存在過度診療等3類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用5629.5元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

非公立一級醫(yī)療機構

（一）內蒙古某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，內蒙古某醫(yī)院存在其他等4類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用6411元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（二）武川縣任某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，武川縣任某醫(yī)院存在過度檢查等3類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用5994.9元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（三）呼和浩特某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、多收費、超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等22類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用279471.99元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（四）和林格爾縣某中醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，和林格爾縣某中醫(yī)院存在超標準收費、過度檢查、其他等7類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用48519.41元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。




非公立二級醫(yī)療機構


（一）呼和浩特宜某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特宜某醫(yī)院存在超標準收費、多收費、過度檢查、過度診療等10類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用23752元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（二）呼和浩特某耳鼻喉?？漆t(yī)院有限責任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某耳鼻喉?？漆t(yī)院有限責任公司存在過度檢查等2類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用13709元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（三）呼和浩特某新醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某新醫(yī)院存在重復收費、過度檢查、其他等8類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用24143.5元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（四）呼和浩特某口腔醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某口腔醫(yī)院存在其他等2類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用2260元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（五）呼和浩特某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某醫(yī)院存在捆綁收費、超標準收費、多收費等4類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用31384.8元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（六）呼和浩特某皮膚病醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特某皮膚病醫(yī)院存在過度診療、其他等3類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用3982元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（七）呼和浩特市某肛腸醫(yī)院有限責任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特市某肛腸醫(yī)院有限責任公司存在重復收費等1類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用2535元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。


公立二級醫(yī)療機構

（一）呼和浩特市某紅十字醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特市某紅十字醫(yī)院存在過度檢查、其他等4類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用11986元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（二）呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院存在超標準收費、超限制范圍用藥、過度檢查等5類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用20492.6元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（三）武川縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，武川縣某醫(yī)院存在多收費、過度檢查、過度診療等4類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用11211.5元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（四）武某縣醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，武某縣醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等10類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用291818.15元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（五）托克托縣某醫(yī)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，托克托縣某醫(yī)醫(yī)院存在多收費、過度檢查、過度診療、其他等7類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用30476元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（六）托克托縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，托克托縣某醫(yī)院存在超標準收費、多收費、超限制范圍用藥、過度檢查等11類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用629649.44元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（七）呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院存在多收費、過度診療等6類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用23976.89元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（八）呼和浩特市某區(qū)第二醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，呼和浩特市某區(qū)第二醫(yī)院存在多收費、過度檢查、其他等6類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用18752.42元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（九）某縣中蒙醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，某縣中蒙醫(yī)院存在多收費、過度檢查、串換收費、其他等9類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用69666.28元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（十）清水河縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，清水河縣某醫(yī)院存在超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等13類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用212142.8元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（十一）內蒙古某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，內蒙古某醫(yī)院存在超限制范圍用藥、過度檢查等8類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用15942.75元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（十二）某中蒙醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，某中蒙醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、超限制范圍用藥、過度檢查等10類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用93437.85元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。

（十三）和林格爾縣某人民醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現，和林格爾縣某人民醫(yī)院存在超標準收費、重復收費、多收費、過度檢查、過度診療等10類違規(guī)問題，涉及違規(guī)費用236148元，依據《呼和浩特市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務協議》規(guī)定，做出立即整改，追回違規(guī)費用處理。


多地陸續(xù)曝光了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?/span>

經過盤點發(fā)現，近期，有多地陸續(xù)曝光了違規(guī)使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?/span>

黑龍江省醫(yī)療保障局

據央廣網哈爾濱1月14日消息，黑龍江省醫(yī)療保障局近期曝光13例違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例。

其中，涉及過度檢查、重復收費、分解收費、串換藥品、串換醫(yī)用耗材、串換醫(yī)療服務項目、協助他人冒名就醫(yī)、掛床住院、結算清單與處方內容不符、超標準收費、無處方使用醫(yī)?；?、無處方銷售處方藥、超處方量售藥、提供其他不必要的醫(yī)藥服務、藥品進銷存臺賬未實現賬賬相符和賬實相符、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結算、慢病參保人員結算藥品適應癥與認定病情診斷名稱不符等違法違規(guī)行為。

上述情況，造成了醫(yī)?；饟p失，損害了廣大參保群眾的切身利益。按照相關規(guī)定，在追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金之外，一些醫(yī)療機構還被罰款、責令限期改正違規(guī)行為，相關責任人被約談等。

山西省臨汾市醫(yī)療保障局

另據中新網太原1月17日消息，山西省臨汾市醫(yī)療保障局近日通報7起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案例。其中，侯馬市某人民醫(yī)院兩次違規(guī)，于2023年5月15日和6月26日被查，涉及醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金分別為14895.70元、656.60元。

湖南省醫(yī)療保障局

根據長沙晚報掌上長沙消息，由于虛構醫(yī)藥服務項目、違規(guī)收費、偽造住院病歷……近日，湖南省醫(yī)保局曝光5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違法使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐?/span>

醫(yī)保部門表示，這5個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，擾亂了國家醫(yī)療保障管理秩序，危害了人民群眾的醫(yī)療保障切身利益，應依法依規(guī)懲處。

其中，寧遠縣清水橋鎮(zhèn)某村村醫(yī)陳某在衛(wèi)生室利用其村醫(yī)的便利，在2020年9月至2022年9月，虛構村民就診買藥記錄共計盜刷醫(yī)?？?75人次，騙取醫(yī)保資金16752元。2023年7月4日，寧遠縣人民法院以陳某犯詐騙罪判處有期徒刑九個月，追繳違法所得，并處罰金17000元。

來 源 | 縣域衛(wèi)生、各地醫(yī)保局
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