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醫(yī)保違規(guī)風(fēng)波再起!數(shù)十家醫(yī)院被曝光,涉虛假住院、分解收費(fèi)、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)

2024-02-01 06:00 閱讀:5483 來源:見文末 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)被曝光,這些違規(guī)行為披露!
大批醫(yī)療機(jī)構(gòu)被曝光,這些違規(guī)行為披露!

近日,呼和浩特市醫(yī)療保障局對(duì)2023年開展的醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作中發(fā)現(xiàn)的問題和處理決定進(jìn)行通報(bào),27例醫(yī)療保障基金監(jiān)管典型案例被曝光。



據(jù)了解,呼和浩特市基金監(jiān)管全覆蓋現(xiàn)場(chǎng)檢查工作覆蓋公立和非公立的未定級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院。

根據(jù)全覆蓋檢查發(fā)現(xiàn),這些醫(yī)院的醫(yī)保違規(guī)問題主要涉及過度診療、過度檢查、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、超限制范圍用藥、捆綁收費(fèi)、串換收費(fèi)等行為。其中,涉及違規(guī)費(fèi)用最高的是托克某醫(yī)院,由于存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查等11類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用629649.44元。

非公立未定級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

武川縣某中醫(yī)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),武川縣某中醫(yī)醫(yī)院存在過度診療等3類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用5629.5元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

非公立一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

一)內(nèi)蒙古某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),內(nèi)蒙古某醫(yī)院存在其他等4類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用6411元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(二)武川縣任某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),武川縣任某醫(yī)院存在過度檢查等3類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用5994.9元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(三)呼和浩特某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等22類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用279471.99元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(四)和林格爾縣某中醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),和林格爾縣某中醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、過度檢查、其他等7類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用48519.41元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。




非公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)


(一)呼和浩特宜某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特宜某醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多收費(fèi)、過度檢查、過度診療等10類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用23752元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(二)呼和浩特某耳鼻喉??漆t(yī)院有限責(zé)任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某耳鼻喉??漆t(yī)院有限責(zé)任公司存在過度檢查等2類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用13709元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(三)呼和浩特某新醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某新醫(yī)院存在重復(fù)收費(fèi)、過度檢查、其他等8類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用24143.5元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(四)呼和浩特某口腔醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某口腔醫(yī)院存在其他等2類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用2260元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(五)呼和浩特某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某醫(yī)院存在捆綁收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多收費(fèi)等4類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用31384.8元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(六)呼和浩特某皮膚病醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特某皮膚病醫(yī)院存在過度診療、其他等3類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用3982元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(七)呼和浩特市某肛腸醫(yī)院有限責(zé)任公司

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特市某肛腸醫(yī)院有限責(zé)任公司存在重復(fù)收費(fèi)等1類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用2535元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。


公立二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(一)呼和浩特市某紅十字醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特市某紅十字醫(yī)院存在過度檢查、其他等4類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用11986元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(二)呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查等5類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用20492.6元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(三)武川縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),武川縣某醫(yī)院存在多收費(fèi)、過度檢查、過度診療等4類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用11211.5元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(四)武某縣醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),武某縣醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等10類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用291818.15元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(五)托克托縣某醫(yī)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),托克托縣某醫(yī)醫(yī)院存在多收費(fèi)、過度檢查、過度診療、其他等7類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用30476元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(六)托克托縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),托克托縣某醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、多收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查等11類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用629649.44元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(七)呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特市某區(qū)醫(yī)院存在多收費(fèi)、過度診療等6類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用23976.89元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(八)呼和浩特市某區(qū)第二醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),呼和浩特市某區(qū)第二醫(yī)院存在多收費(fèi)、過度檢查、其他等6類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用18752.42元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(九)某縣中蒙醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),某縣中蒙醫(yī)院存在多收費(fèi)、過度檢查、串換收費(fèi)、其他等9類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用69666.28元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(十)清水河縣某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),清水河縣某醫(yī)院存在超限制范圍用藥、過度檢查、過度診療、其他等13類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用212142.8元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(十一)內(nèi)蒙古某醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),內(nèi)蒙古某醫(yī)院存在超限制范圍用藥、過度檢查等8類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用15942.75元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(十二)某中蒙醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),某中蒙醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超限制范圍用藥、過度檢查等10類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用93437.85元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。

(十三)和林格爾縣某人民醫(yī)院

全覆蓋檢查中發(fā)現(xiàn),和林格爾縣某人民醫(yī)院存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、多收費(fèi)、過度檢查、過度診療等10類違規(guī)問題,涉及違規(guī)費(fèi)用236148元,依據(jù)《呼和浩特市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》規(guī)定,做出立即整改,追回違規(guī)費(fèi)用處理。


多地陸續(xù)曝光了違規(guī)使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?/span>

經(jīng)過盤點(diǎn)發(fā)現(xiàn),近期,有多地陸續(xù)曝光了違規(guī)使用醫(yī)保基金的典型案例

黑龍江省醫(yī)療保障局

據(jù)央廣網(wǎng)哈爾濱1月14日消息,黑龍江省醫(yī)療保障局近期曝光13例違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬牡湫桶咐?/span>

其中,涉及過度檢查、重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)、串換藥品、串換醫(yī)用耗材、串換醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、協(xié)助他人冒名就醫(yī)、掛床住院、結(jié)算清單與處方內(nèi)容不符、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、無處方使用醫(yī)保基金、無處方銷售處方藥、超處方量售藥、提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)、藥品進(jìn)銷存臺(tái)賬未實(shí)現(xiàn)賬賬相符和賬實(shí)相符、將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費(fèi)用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算、慢病參保人員結(jié)算藥品適應(yīng)癥與認(rèn)定病情診斷名稱不符等違法違規(guī)行為。

上述情況,造成了醫(yī)?;饟p失,損害了廣大參保群眾的切身利益。按照相關(guān)規(guī)定,在追回違規(guī)使用的醫(yī)保基金之外,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)還被罰款、責(zé)令限期改正違規(guī)行為,相關(guān)責(zé)任人被約談等。

山西省臨汾市醫(yī)療保障局

另?yè)?jù)中新網(wǎng)太原1月17日消息,山西省臨汾市醫(yī)療保障局近日通報(bào)7起違規(guī)使用醫(yī)療保障基金案例。其中,侯馬市某人民醫(yī)院兩次違規(guī),于2023年5月15日和6月26日被查,涉及醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金分別為14895.70元、656.60元。

湖南省醫(yī)療保障局

根據(jù)長(zhǎng)沙晚報(bào)掌上長(zhǎng)沙消息,由于虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目、違規(guī)收費(fèi)、偽造住院病歷……近日,湖南省醫(yī)保局曝光5個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違法使用醫(yī)保基金的典型案例。

醫(yī)保部門表示,這5個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)使用醫(yī)保基金的行為,擾亂了國(guó)家醫(yī)療保障管理秩序,危害了人民群眾的醫(yī)療保障切身利益,應(yīng)依法依規(guī)懲處。

其中,寧遠(yuǎn)縣清水橋鎮(zhèn)某村村醫(yī)陳某在衛(wèi)生室利用其村醫(yī)的便利,在2020年9月至2022年9月,虛構(gòu)村民就診買藥記錄共計(jì)盜刷醫(yī)???75人次,騙取醫(yī)保資金16752元。2023年7月4日,寧遠(yuǎn)縣人民法院以陳某犯詐騙罪判處有期徒刑九個(gè)月,追繳違法所得,并處罰金17000元。

來 源 | 縣域衛(wèi)生、各地醫(yī)保局
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