年薪制趨勢不可阻擋！

近期，福建省衛(wèi)健委發(fā)布了《關于轉(zhuǎn)發(fā)三明、南平等地深化改革提升群眾就醫(yī)獲得感有關舉措的通知》，推薦了三明市、南平市、福州市、泉州市安溪縣的主要做法，其中強調(diào)三明市在全民健康服務管理新模式的探索和薪酬制度改革中取得顯著成效。

其中提到，在三明市探索全民健康服務管理新模式中介紹經(jīng)驗，在薪酬制度改革的實行過程中，建立按健康績效取酬的全員崗位年薪制，并擴大到了縣、鄉(xiāng)、村所有公立醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)。

福建省衛(wèi)健委推薦三明經(jīng)驗：擴大年薪制范圍，所有基層醫(yī)院也實行

2023年，三明市出臺了《深化緊密型縣域醫(yī)共體人員管理的意見》，賦予總醫(yī)院編制使用、人員招聘、人事安排等自主權(quán)，促進人員編制規(guī)范統(tǒng)籌使用及雙向有序流動。

根據(jù)三明市“年薪制”政策規(guī)定，實現(xiàn)年薪制全覆蓋，實施范圍包括公立醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師、技師、藥師、護師、村醫(yī)和行政后勤人員。在公有衛(wèi)生所工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，全部實行年薪制。

同時實行基本年薪總額為主、績效年薪總額為輔的分配制度，績效年薪與醫(yī)務人員參與健康服務管理成效相掛鉤。從而促進管理對象少生病、晚生病、不生大病，實現(xiàn)醫(yī)療價值取向與患者利益訴求同向而行。

公立醫(yī)療機構(gòu)的基本年薪不分醫(yī)院等級，而是按職稱發(fā)放，各類醫(yī)務人員基本年薪核定標準如下：

1、村衛(wèi)生所人員基本年薪 10 萬元；

2、主任醫(yī)師基本年薪 30 萬元，副主任醫(yī)師基本年薪25 萬元，主治醫(yī)師基本年薪 20 萬元，住院醫(yī)師基本年薪 15 萬元；

3、技師、藥師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 80%核定；

4、護師類基本年薪按照同級別醫(yī)師類基本年薪的 70%核定；

5、行政后勤人員基本年薪按照醫(yī)師類平均基本年薪的 40%核定。

值得注意的是，這里的基本年薪，是不包括績效年薪的。公立醫(yī)療機構(gòu)的績效總額，在醫(yī)療服務收入的10%的基礎上，根據(jù)考核情況上下浮動。

同時，完善績效考核。建立了包括醫(yī)院管理、醫(yī)保管理、重點改革、高質(zhì)量發(fā)展、健康績效、黨的建設等 6類30項綜合考核指標體系，設置了具體量化的人均年度門診次數(shù)、每百人年均住院人次、地區(qū)年度醫(yī)療總費用增長幅度、人均年度醫(yī)療總費用、人均年度個人承擔醫(yī)療費用等醫(yī)改惠民指標。

三明市全民健康服務管理取得初步成效

通過努力，三明市全民健康服務管理取得初步成效：

一是人民健康水平持續(xù)提升。2022年全市人均預期壽命達到 80.18歲，比2016年的79.02歲提高1.16歲。

二是健康服務能力不斷增強。2022年全市縣域內(nèi)住院量占比、基層診療量占比分別達66.67%、 56.30%，比全省均值分別高出7.54和1.80個百分點，服務可及 性增強；急危重癥病人搶救成功率從2016年的 91.98%上升至97.75%。

三是健康管理水平逐步提高。2022年全市高血壓、2型糖尿病、嚴重精神障礙、肺結(jié)核患者規(guī)范管理率分別達84.2%、84.4%、96.0%、97.9%，均較好完成年度任務（目標值分別為 75%、75%、80%、90%）。

四是健康服務公平性得到改善。參?；颊邎箐N比例穩(wěn)步提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從2016年70.3%提高到 75.71%、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保從 59.79%提高到 67.79%。

五是重大疫情防控成效明顯。通過完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和醫(yī)防融合機制，在近3年新冠疫情防控感染階段，全市沒有發(fā)生一起社會面聚集性疫情，沒有一個縣開展過全員核酸檢測，疫情防控平穩(wěn)轉(zhuǎn)入“乙類乙管”階段，有力守護群眾生命健康。

多個醫(yī)改典型案例，完善醫(yī)務人員薪酬制度

我們知道，薪酬制度改革，是穩(wěn)定基層醫(yī)療隊伍建設的基礎。

除了三明市，本次福建衛(wèi)健委推薦的南平市、福州市、泉州市安溪縣醫(yī)療改革典型代表，同樣因地制宜的制定符合當?shù)匕l(fā)展的基層醫(yī)改政策。

南平市：政府扶持，引導資源下沉推動健康共管

推動構(gòu)建市、縣、鄉(xiāng)、村高效聯(lián)動的網(wǎng)格化服務體系與管理機制，引導資源更多向農(nóng)村社區(qū)傾斜延伸，不斷提升基層健康服務保障質(zhì)效。

一方面，縣級總醫(yī)院加強對基層的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量支持保障，選派醫(yī)務人員下沉基層，開展形式多樣的健康服務與專業(yè)指導。

另一方面，強化正向激勵、疊加保障，確保健康治理“有干勁”。建立考核評價機制，考評結(jié)果與市對縣績效考核直接掛鉤，按照工作績效兌現(xiàn)薪酬，并作為醫(yī)保協(xié)議管理重要考核指標，明確把不低于 70％的簽約服務費用于團隊薪酬分配。統(tǒng)籌使用各級各部門投入村（社區(qū)）的相關資金，探索采取政府購買服務等方式，對參與“4+N”團隊服務的網(wǎng)格員給予適當補助，由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）考核后發(fā)放。

突出多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，?？漆t(yī)生參與家簽服務累計算作基層服務時間，并在職稱晉升、評優(yōu)評先、績效工資分配方面予以適當傾斜，并根據(jù)服務成效參與家庭醫(yī)生團隊績效獎勵分配，以更好調(diào)動醫(yī)務人員的積極性。

福州市：創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務

近年來，福州市創(chuàng)新“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務，通過擴大資源供給、提升服務能力、健全激勵機制、強化信息賦能等措施，調(diào)動簽約雙方積極性，用“小積分”推動健康服務進萬家。

用得分落實補助。

制定簽約服務費基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助部分、醫(yī)保支付部分專項考核辦法，科學設定考核指標，數(shù)據(jù)從“積分制”家庭醫(yī)生簽約服務平臺抓取，得分自動生成，確保工作可考核、補助有依據(jù)。其中，基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助部分與簽約居民滿意度、基本公共衛(wèi)生服務任務完成率、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診量增幅、簽約居民電子健康檔案開放率掛鉤。

用機制激發(fā)活力。

完善家庭醫(yī)生薪酬分配機制，原則上將不低于70%的簽約服務費用于參與家庭醫(yī)生簽約服務人員的薪酬分配，其中健康顧問按其參與簽約服務人數(shù)可獲得不低于應分配簽約服務費的10%。

健康顧問在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)坐診或巡診的，可按職稱及服務人次獲得一定的勞務費和60%左右的醫(yī)務性收入。

對于服務包外提供上門居家醫(yī)療服務的，除醫(yī)療費用外，可按職稱分檔收取上門服務勞務費。同時，將家庭醫(yī)生團隊履約和簽約居民評價情況與家庭醫(yī)生團隊成員評優(yōu)評先、績效分配等掛鉤，并對服務質(zhì)量好、群眾認可度高的健康顧問和家庭醫(yī)生加強典型宣傳，不斷提升家庭醫(yī)生的職業(yè)榮譽感和社會認同感。

泉州市安溪縣：共享藥房，全省推廣

近年來，當?shù)赝ㄟ^過鄉(xiāng)村一體化管理延伸覆蓋村級，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療特點和優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥服務，通過資源整合、共享藥房和政府資金投入建設，帶動了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的中醫(yī)藥發(fā)展。

目前，全縣 100% 的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、村衛(wèi)生室都能夠提供適宜中醫(yī)藥服務，在一體化管理下，基層藥材統(tǒng)一采購，提質(zhì)降本增效，實現(xiàn)醫(yī)療資源規(guī)劃化運營。

三明醫(yī)改，歷經(jīng)十年，從院長到醫(yī)生，再至全員，其薪酬制度改革引領了醫(yī)改3.0的時代，取得顯著成就。這些年中，三明市的醫(yī)療服務質(zhì)量顯著提升，藥品耗材成本大幅降低，醫(yī)生收入得到大幅提升，象征著改革制度取得了不小的勝利。

作為第一個“吃螃蟹”的勇者，三明市的成效證明了這一醫(yī)改嘗試的價值。期待福建其他地區(qū)迅速效仿，共同開啟醫(yī)改的新篇章！

來 源 | 福建省衛(wèi)健委

版權(quán)歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權(quán)請聯(lián)系我們