消息一出,網友炸了:真的假的?
近期,新疆出臺《關于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的若干措施》(下稱:《措施》),提到將「建立職稱評審激勵機制」。
《措施》提到,鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生取得中級職稱后在基層連續(xù)工作滿 10 年的,經職稱評審委員會考核評審,可直接取得副高級職稱,實行「定向評價、定向使用」政策。對通過定向評價取得的職稱,所聘崗位限定在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。
此前,廣東省發(fā)布過類似政策,明確取得中級職稱后在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構相應專業(yè)連續(xù)工作滿 10 年,且已聘任中級職稱的,可申報直接認定副高級職稱。
消息一出,網友炸了:真的假的??。?!
小編曾經看到過很多身邊的醫(yī)生在業(yè)務方面鉆研求精,技術過硬,甚至是在本領域已經達到一定的高度和水平,但是,沒有論文、科研,就這樣被卡著,一直是副主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師......
限制真的太多,單位內部的職稱評審文件上,一條條的要求,帶教、科研、支援......少一個,都買不進上一級別的門檻。
三十歲,主治
四十歲,主治
五十歲,老主治
......
很早就有人提出:請廢除副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師!
晉升正副高職稱的評定機制,曾經一直以來都是唯科研、論文、專利為重要指標,同時造就了全世界最龐大的學術不端團體和個人,以及最密集的學術產業(yè)鏈,從上而下,從高層到基層,全面開花。
隔著屏幕都能感受到陣陣咒罵聲,其中也包括這種晉升評定機制的既得利益者,因為TA們付出了高昂的金錢代價;更包括廣大的受害者,TA們無數次默默掛掉論文販子們的電話,專注于平凡的臨床工作中。TA們鄙視這種行為,也厭惡同流合污,還抱有對評定機制改革的幻想!
難道說所有的醫(yī)學科研論文專利都是假的?當然不是。任何行業(yè)都有出類拔萃的佼佼者,引領醫(yī)學向前發(fā)展,但實屬太少。絕大多數醫(yī)學科研,無論自撰還是抄襲,都是赤裸裸地以晉升為初衷,從立項到研究,既無臨床實用意義也無推廣前景,但基本上都會出“成果”,并最終冠以“國內領先水平”或“國內先進水平”,也讓醫(yī)護們對中國醫(yī)學的國內水平有了相對客觀的認知,醫(yī)務人員對此都心照不宣。
大到國自然基金,小到基層科研立項,有背景的,浪費國家的錢;沒背景的,浪費自己的錢。目的都是一樣,更為無奈的是,大家都熟視無睹并已習以為常。
無論是老的標準還是新的評定標準,都客觀上存在弊端,多所醫(yī)院的同行們給我的信息中,我一次又一次感受到這種晉升體制對醫(yī)療行業(yè)的巨大傷害。
在這樣的模式下面,醫(yī)生不能把精力集中于治病救人,卻耗費弄虛作假搞投機拼關系上面,對患者而言意味著災難。
為什么不廢除晉職稱呢?它存在的基礎是什么呢?答案很簡單,控制崗位比例。
國家給到公立醫(yī)院的正副高崗位是按人員基數劃比例控制,這種控制模式對于醫(yī)療行業(yè)來說,已經越來越不能適應當前的形勢發(fā)展。
控制崗位比例并不能維持醫(yī)院老中青結構及人才梯隊建設!各醫(yī)院的共同困境是:高年資醫(yī)師越來越扎堆而退休慢,新入職者越來越少而辭職率居高,造成高級崗位緊張。解決的途徑應該是多引進新人來擴充分母,而不是削減分子。
控制崗位也并不能形成擇優(yōu)上崗的局面,反而因職評體系的天然弊端滋生巨大的腐敗和利益投機,崗位爭奪白熱化,醫(yī)療的本質嚴重偏離治病救人的宗旨,醫(yī)務人員重心轉移。
既然有如此多弊端,為什么一定要控制崗位?答案似乎只剩下一個,控制工資檔。每多增加一個崗位就多增加一份支出,而且到退休后都會高一個檔的工資。
那么,所有的焦點都集中在一個話題上,該不該控制醫(yī)生的工資。以前,不好說;現在,必須說,完全不應該!
近年來,全國公立醫(yī)院開展了摧枯拉朽式的整頓,尤其是藥械回扣空間基本消滅。其實,很多醫(yī)生都在盼望這一天的到來,大家都希望擁有合理的陽光收入,希望用工資來體現勞動價值,疫情過后多數醫(yī)院財務下降績效發(fā)放減少,收入更是直接寄希望于工資,然而,工資并沒有相應上調。
每個人都感覺到,公立醫(yī)院的寒冬已經到來了。說輕一點,一片死氣沉沉;說客觀一點,已經處于要死不活的狀態(tài);說重一點,公立醫(yī)療體系已岌岌可危。哪怕在疫情最嚴重的時候都沒有出現這種苗頭!
在這樣的形勢下,合理地上調工資是必要的。廢除正副高崗位制,按醫(yī)務人員的資歷不設障礙地自動上調工資檔,是一種最現實、可操作性最強,代價最小的方案,一方面穩(wěn)定醫(yī)療隊伍和情緒,另一方面讓年輕醫(yī)生能看到前景,減少離職,建立持久的職業(yè)歸屬感。
那么,一旦擺脫了晉職的壓力,會不會讓醫(yī)生失去奮斗目標、得過且過混資歷、缺乏科研創(chuàng)新動力而自甘平庸?不會!不僅不會,反而會讓優(yōu)秀的人才更容易出成果,因為不以晉職為目的的科研將會更加純粹,科研項目會銳減至精,反而節(jié)省投入。優(yōu)勝劣汰將發(fā)揮行業(yè)自我凈化功能。
有實力有條件潛心做科研的人,要給他們更充分的動力,一旦做出真正對醫(yī)療行業(yè)有實質貢獻的成果,給予更高的激勵,職位、學科帶頭人、科主任、副主任、或者物質獎勵,很多頂級醫(yī)院對于有價值的SCI,毫不吝嗇地一次性給予幾十萬幾百萬資金獎勵,很有魄力,這才是方向。
科研,是行業(yè)精英們做的事,應該走精英路線,而不應該以晉職稱為目標,那屬于自降身價,并且勢必造成“全民科研”的假大空局面,乃至如今產業(yè)鏈固化難以割裂。而且,任何一個有眼光的醫(yī)院,領導層識別真?zhèn)慰蒲胁⒉浑y,難的是能否抵得住動輒幾百萬的項目基金,難的是“科研興院”的宗旨下比翼齊虛的體系能否自凈化。
只要有職稱評定機制存在,就不可能防止鉆系統(tǒng)漏洞的人,而且隨著時間進展就會成為主流。大禹治水,靠的是疏而不是堵。取消職評,精英更有發(fā)展通道,無論臨床還是科研,有突出貢獻的人都不會被埋沒。這種借鑒自前蘇聯的職稱體系,幾十年來沒有打破,沿襲至今,已經成為既不代表臨床水平,也不代表科研水平,僅代表迎合投機水平的錯構瘤。
如果廢除規(guī)則取消晉升制度,保守預測一下,中國95%以上的醫(yī)學科研、論文、專利將徹底消失,必然導致那條龐大的產業(yè)鏈瞬間崩潰,而它涉及的利益鏈錯綜復雜,既得利益者擁有制定規(guī)則的話語權,這是另一個維度下的搏弈。
這兩年,很多醫(yī)院晉升評定機制有所改變,原則上降低了科研論文的比重,在抗疫一線優(yōu)先的前提下,同時增加了臨床病案、個人業(yè)績、社會評價、患者滿意度等等方面,對于絕大多數醫(yī)院而言,這是一個重大進步,也是無數人長期吶喊呼吁的結果。但是,這種機制由于缺乏側重點與量化指標,實施過程中具有很強的彈性,效果如何,現在還很難評價。從醫(yī)療的本質出發(fā),真正最可靠的評價應該是患者滿意度,最能真實反應醫(yī)生的技術與服務水平,但是由于這個指標更加難以量化,弄虛作假的空間甚至可以超過科研論文,所以也無法在評定中參考,這是硬傷。
來源 | 急診醫(yī)學資訊綜合
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