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護(hù)士未發(fā)現(xiàn)患者輸液時昏迷,患者死亡后家屬向醫(yī)院索賠45萬

2023-03-30 16:54 閱讀:3411 來源:醫(yī)法匯 作者:醫(yī)**漫 責(zé)任編輯:醫(yī)路漫漫
[導(dǎo)讀] 患方認(rèn)為,由于中醫(yī)院違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),對患者未給予及時護(hù)理和監(jiān)管救治,導(dǎo)致其死亡,起訴要求其賠償患方各項損失共計45萬余元。

案情簡介


患者趙女士(68歲)因咳嗽、感冒到中醫(yī)院就診,當(dāng)日上午進(jìn)入心病科住院治療,入院診斷為:


1.高血壓病3級極高危;


2.急性上呼吸道感染;


3.2型糖尿病;


4.貧血原因待查;


5.腔隙性腦梗塞。


因化驗發(fā)現(xiàn)患者血肌酐及尿素氮升高,次日經(jīng)腎病內(nèi)科主治醫(yī)師會診后將轉(zhuǎn)入腎病內(nèi)分泌科治療。


轉(zhuǎn)入后根據(jù)病史及輔助檢查,考慮診斷:


1.慢性腎功能不全CKD4期腎性貧血高鉀血癥;


2.高血壓病3級極高危;


3.肺部感染;


4.2型糖尿病、糖尿病腎病;


5.腔隙性腦梗塞;


6.額骨及左頂骨小骨瘤。


醫(yī)護(hù)人員對患者予加乳果糖口服液潤腸通便、尿素清顆粒通腑降濁治療,并予重組甘精胰島素注射液補充基礎(chǔ)胰島素、頭孢地嗪控制感染,及中醫(yī)針劑以腎康針益氣活血等對癥治療。


三日后,因藥庫庫房無藥,腎康注射液未能于上午注射,追加回藥后于當(dāng)日14:30按醫(yī)囑對患者予靜滴腎康注射液護(hù)腎及頭孢地嗪針抗感染。15:50,患者丈夫來到病房發(fā)現(xiàn)患者正在輸液中,但呼之不應(yīng),遂呼叫醫(yī)務(wù)人員。

經(jīng)檢查考慮急性腦血管意外,予心電監(jiān)護(hù),吸氧,保持呼吸道通暢,予生理鹽水250ml靜點保持靜脈通道通暢,急查電解質(zhì)、腎功能、肌鈣蛋白、血氣分析、C反映蛋白、血酮體,急查頭顱CT,同時請中風(fēng)科急會診。會診意見考慮急性大面積腦梗塞,病情較重,建議轉(zhuǎn)中風(fēng)科治療,但患者家屬要求轉(zhuǎn)市醫(yī)院治療。

中醫(yī)院按照家屬意見給予辦理出院,由120接診至市醫(yī)院治療。

入院診斷為:

1.急性缺血性腦卒中;

2.高血壓3級極高危組;

3.2型糖尿病;

4.慢性腎衰竭?;颊咴贗CU科接受治療。

14天后醫(yī)生告知家屬,患者隨時可能出現(xiàn)心跳停止而危及生命?;颊呒覍僖筠k理出院,醫(yī)生告知出院后將加速患者死亡,患者家屬表示理解后,于00:30辦理了出院手續(xù)。出院診斷為腦疝形成,左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗死,右側(cè)腦室旁左腦梗死,梗塞后腦出血等?;颊哂诔鲈寒?dāng)日死亡,未進(jìn)行尸檢。

患方認(rèn)為,由于中醫(yī)院違反醫(yī)療護(hù)理常規(guī),對患者未給予及時護(hù)理和監(jiān)管救治,導(dǎo)致其死亡,起訴要求其賠償患方各項損失共計45萬余元。

法院審理

訴前醫(yī)療事故技術(shù)鑒定意見認(rèn)為,患者有高血壓病10余年、2型糖尿病5年、高脂血癥、動脈硬化等多種基礎(chǔ)疾病,是腦梗死發(fā)生高危因素,存在腦血管意外的高風(fēng)險,死亡原因是左側(cè)額顳頂葉大面積腦梗塞(左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)),導(dǎo)致腦疝形成,致中樞性呼吸衰竭而死亡;中醫(yī)院存在醫(yī)療護(hù)理行為不足:

(1)未能嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度,醫(yī)方未按I級護(hù)理的護(hù)理制度的要求進(jìn)行巡視及記錄;

(2)護(hù)理記錄不詳細(xì)。如,事發(fā)當(dāng)日下午僅有服藥記錄,無輸液記錄;

(3)存在護(hù)理不周?;颊咄话l(fā)病情變化,由家屬發(fā)現(xiàn)通知醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)現(xiàn)有材料及由于患者未做尸檢,無法確定血栓形成的原因和性質(zhì),無客觀、有效的證據(jù)證明護(hù)理行為的不足與患者腦梗死的發(fā)生至死亡存在因果關(guān)系,不屬于醫(yī)療事故。

一審法院認(rèn)為,雖然患者死亡不是中醫(yī)院診療過程中直接造成,但是其在診療過程中,未根據(jù)患者高血壓病10余年等多種基礎(chǔ)疾病腦梗死發(fā)生的高危因素,未能嚴(yán)格執(zhí)行分級護(hù)理制度,患者病情發(fā)生變化未及時發(fā)現(xiàn)。特別是藥庫庫房無藥,追加回藥后于當(dāng)天14:30按醫(yī)囑執(zhí)行治療,靜滴腎康注射液護(hù)腎及頭孢地嗪針抗感染,但病歷等相關(guān)材料均無相關(guān)記錄,也無相關(guān)觀察輸液的記錄。而患者正是在此輸液過程中突發(fā)急性缺血性腦卒中,未能及時得到救治,導(dǎo)致病情惡化。結(jié)合患者自身身體狀況、家屬放棄救治等因素,一審法院認(rèn)定中醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)30%的賠償責(zé)任,判決賠償患方各項損失共計10萬余元.

中醫(yī)院不服,提出上訴。

其認(rèn)為患方在一審中未申請醫(yī)療過錯鑒定,屬舉證不能,判決中醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任顯失公正。二審法院判決駁回上訴,維持原判。

法律簡析

醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理工作直接服務(wù)于患者,關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量和患者安全,關(guān)系到人民群眾的身體健康和就醫(yī)感受。醫(yī)院護(hù)理對患者疾病的治療有很大的幫助,它能直接關(guān)系到患者疾病的快速恢復(fù),減輕患者的身心痛苦,專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)對醫(yī)療質(zhì)量的改善至關(guān)重要。

護(hù)理分級是患者住院期間,醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評定而確定的護(hù)理級別。分級護(hù)理制度是十八項醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度之一,依據(jù)患者病情和自理能力分為特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理四個級別。臨床護(hù)士根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃,為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)。

住院患者的護(hù)理等級應(yīng)與其實際病情對護(hù)理工作的需要相貼合,由醫(yī)師根據(jù)患者病情下達(dá)醫(yī)囑。患者的護(hù)理級別并非一成不變,臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級。

護(hù)士應(yīng)當(dāng)遵守臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范和疾病護(hù)理常規(guī),并根據(jù)患者的護(hù)理級別和醫(yī)師制訂的診療計劃,按照護(hù)理程序開展護(hù)理工作。其內(nèi)容包括密切觀察患者的生命體征和病情變化;正確實施治療、給藥及護(hù)理措施,并觀察、了解患者的反應(yīng);根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助以及提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。

本案中的患者為一級護(hù)理,根據(jù)分級護(hù)理制度的規(guī)定,醫(yī)護(hù)人員需要每小時巡視患者,觀察患者病情變化。根據(jù)醫(yī)囑,正確實施治療、給藥措施,并按照病歷管理制度,客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范的書寫病歷資料。中醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員不但違反了分級護(hù)理制度,沒有按一級護(hù)理要求進(jìn)行巡視,導(dǎo)致未能及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化,而且違反了病歷管理制度。故此,法院根據(jù)審理查明的事實,依法認(rèn)定醫(yī)方承擔(dān)了30%的賠償責(zé)任。

分級護(hù)理制度是護(hù)理制度中重要的核心制度之一,護(hù)理級別真實反映病人的病情和護(hù)理的要求,分級護(hù)理制度落實的好壞對護(hù)理質(zhì)量最直接、直觀的反映。同時護(hù)理記錄又是護(hù)理人員對分級護(hù)理的全面理解和貫徹執(zhí)行的核心,直接體現(xiàn)了護(hù)士的專業(yè)理論水平、??萍寄芗白o(hù)理質(zhì)量內(nèi)涵。因此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)準(zhǔn)確把握分級護(hù)理,嚴(yán)守規(guī)范。違反醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度除由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)民事賠償責(zé)任外,醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員還會受到衛(wèi)生行政部門警告、罰款、降低崗位等級或者撤職甚至責(zé)令暫停1個月以上6個月以下執(zhí)業(yè)活動等行政處罰,情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的,還會被追究刑事責(zé)任。

護(hù)理事業(yè)服務(wù)于人的生老病死全過程,是人民健康的重要守護(hù)者。加強醫(yī)療機構(gòu)護(hù)理工作是推動醫(yī)療機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的基礎(chǔ)性工作,是實施健康中國戰(zhàn)略、增進(jìn)全民健康福祉的重要舉措。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療機構(gòu)管理的核心內(nèi)容和永恒的主題,醫(yī)療機構(gòu)必須把醫(yī)療質(zhì)量放在首位,建立健全各項護(hù)理管理制度、疾病護(hù)理常規(guī)及各級護(hù)理人員崗位責(zé)任制度,嚴(yán)格遵守醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,避免此類糾紛的發(fā)生。

(本文系醫(yī)法匯原創(chuàng),根據(jù)真實案例改編,為保護(hù)當(dāng)事人隱私均采用化名)
 
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