超劑量用藥需謹(jǐn)慎！

超劑量用藥，導(dǎo)致老醫(yī)生離世？

最近，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院相關(guān)科室被停業(yè)整頓，7名醫(yī)生被處罰引發(fā)關(guān)注。

事情要從兩年前說起。

廣州張先生的母親，此前曾是當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院的婦產(chǎn)科醫(yī)生，50多歲時患上類風(fēng)濕疾病，情況不是很嚴(yán)重，此后一直居家服藥治療。

2019年8月，82歲的張母突然感冒，情況較為嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)匾患裔t(yī)院住院治療，但病情反復(fù)，該醫(yī)院的醫(yī)生推薦他們?nèi)V州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查、治療。

同年，9月29日，張先生帶著其母到廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院康復(fù)四科治療，當(dāng)時檢查結(jié)果顯示，張母肺部真菌感染。在醫(yī)院用藥兩周后，張母病情好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，一直反復(fù)發(fā)燒。因治療費用超過醫(yī)院的規(guī)定，醫(yī)院讓出院。

同年，10月29日，張先生將張母送到另外一家醫(yī)院繼續(xù)治療，但效果不理想，老人的燒不僅沒有退下來，還出現(xiàn)了胃出血的情況；

11月11日，家屬再次將張母送回廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院，在呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療。在此期間，患者做了很多檢查和治療，但發(fā)燒的現(xiàn)象不時在反復(fù)。在科室治療一段時間后，醫(yī)生推斷張母并非肺部感染，而是類風(fēng)濕引起的發(fā)燒，于是更改治療方案后，張母體溫恢復(fù)正常。

2019年12月12日下午，醫(yī)生突然告訴張先生，病人的血液出現(xiàn)異常，白細(xì)胞降到危急值，肝腎功能嚴(yán)重?fù)p壞。

之前張母的肝腎功能一直未見明顯異常，白細(xì)胞也在正常范圍內(nèi)，怎會突然出現(xiàn)這種情況？同日上午，張先生才發(fā)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員給患者注射了一種黃色液體，醫(yī)生告訴他是化療的藥，難道是用藥引起的？

有了猜測，張先生讓醫(yī)生查是不是用了什么藥。

這一查，張先生才知道原來自己看到醫(yī)生注射的黃色液體是甲氨蝶呤（抗葉酸類抗腫瘤藥，可以治療類風(fēng)濕），醫(yī)生分別在2019年12月5日和12日，總共給張母注射了800mg甲氨蝶呤注射液。用量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過國內(nèi)、外規(guī)定的最大用量。

2019年12月15日，張母被送進(jìn)ICU搶救，歷時8天的搶救，張母還是遺憾離世。

兩次醫(yī)療事故鑒定，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任

張母去世后，主治醫(yī)生表示“這確實是一起醫(yī)療事故，已經(jīng)向醫(yī)院打了報告”，家屬和院方溝通后，決定不尸檢。

處理完張母后事，張先生和家屬到醫(yī)院協(xié)商善后事宜，以及追責(zé)問題，醫(yī)院的律師告訴他們按照法律規(guī)定，醫(yī)院賠償30余萬，但過后不得再追究涉事醫(yī)生的責(zé)任，張先生和家屬拒絕。

此后，醫(yī)院建議家屬走司法程序。

一氣之下，張先生將這件事告到廣州市衛(wèi)健委。

2020年，廣州市醫(yī)學(xué)會組織專家對此案進(jìn)行鑒定。最終鑒定結(jié)果：患者高齡，基礎(chǔ)疾病多，病情復(fù)雜，醫(yī)方對其病情評估、認(rèn)識不足，對患者治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎所用的甲氨蝶呤劑量不符合各級權(quán)威關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥指導(dǎo)意見及指南，超大劑量使用甲氨蝶呤是造成患者死亡的直接原因。

其次，醫(yī)方對患者的病情溝通、告知不足，尤其在患者使用甲氨蝶呤治療前沒有與患方進(jìn)行充分的溝通與告知。

綜上，醫(yī)方在對患者的診療過程中存在違規(guī)及醫(yī)療過失行為，導(dǎo)致患者病情惡化并最終死亡，其死亡與醫(yī)方的違規(guī)及醫(yī)療過失行為之間存在因果關(guān)系。醫(yī)方構(gòu)成一級甲等醫(yī)療事故，承擔(dān)主要責(zé)任。

鑒定結(jié)果出來后，涉事醫(yī)院向廣東省醫(yī)學(xué)會提出了重新鑒定申請。

2021年9月，廣東省醫(yī)學(xué)會組織專家再次對該起醫(yī)療事故進(jìn)行鑒定。

廣東省醫(yī)學(xué)會組織的鑒定專家組認(rèn)為，廣州中醫(yī)藥大學(xué)金沙洲醫(yī)院對患者的第一次住院期間的診治基本符合診療規(guī)范。醫(yī)方在患者存在肺部感染的情況下，在患者第二次住院過程中對患者超大劑量使用甲氨蝶呤違反臨床診療常規(guī)。

患者為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，并非惡性腫瘤患者，甲氨蝶呤用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的常規(guī)劑量為10-15毫克/周口服，國外推薦最大劑量為25毫克/周口服。醫(yī)方在患者存在肺部感染的情況下，分別于2019年12月5日、12日予甲氨蝶呤400毫克靜脈注射治療，不符合各級權(quán)威機構(gòu)關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎用藥指導(dǎo)意見及指南的相關(guān)規(guī)定，無循證依據(jù)。

專家組認(rèn)為，醫(yī)方對患者使用甲氨蝶呤后監(jiān)測欠規(guī)范，患者出現(xiàn)骨髓抑制后，醫(yī)方的搶救治療欠及時、得力。

2021年9月2日，廣東省醫(yī)學(xué)會組織的專家得出鑒定結(jié)論：院方的過失行為是導(dǎo)致患者病情迅速惡化、進(jìn)展并最終死亡的主要原因，鑒于患者自身高齡，長期臥床，反復(fù)肺部感染，有多種慢性病史，尤其是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎及大皰類天皰瘡，長期使用激素治療等情況，其基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，也是導(dǎo)致其死亡的因素之一，為次要因素。綜上，本案屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)主要責(zé)任。

處罰：罰款55萬余元，涉事科室停業(yè)整頓一個月

廣東省醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定結(jié)果出來后，張先生和家屬拿著結(jié)果，找到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門，要求依法依規(guī)對涉案醫(yī)院及醫(yī)生作出處理。

今年2月21日，廣州市白云區(qū)衛(wèi)健局在給他們的書面答復(fù)中稱，該局已對案件立案查處。因涉嫌醫(yī)療事故罪，涉事醫(yī)院的科室主任等3名醫(yī)生被移送公安機關(guān)，其余4名醫(yī)生涉嫌違法違規(guī)正在核查，一經(jīng)查實，將依法依規(guī)處理。

今年6月至8月間，當(dāng)?shù)匦l(wèi)健局分別對涉案醫(yī)院及7名醫(yī)生作出了行政處罰：該院呼吸內(nèi)科被停業(yè)整頓1個月，醫(yī)院和涉案7名醫(yī)生（有3名醫(yī)生被暫停執(zhí)業(yè)活動1年）共被處罰55萬余元。

張先生表示，接下來會起訴涉案醫(yī)院，將請求法院依法判決醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任。另外，對于涉案3名醫(yī)生涉嫌醫(yī)療事故罪一事，他已請當(dāng)?shù)貦z察機關(guān)介入監(jiān)督。

編者寄語：

現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)理念都在強調(diào)以人為本，治療方案也比較個性化，有些藝高人膽大的資深醫(yī)生，會在疑難雜癥的治療過程中超劑量使用某種藥物，達(dá)到預(yù)期中的治療效果，一般只要量把握好，都能得到奇效，但同時存在的高風(fēng)險也不容忽視。

在此，真的奉勸各位，規(guī)范用藥非常重要，若真的需要超劑量用藥，請對藥物有一個清晰的認(rèn)知，一定要有充分的依據(jù)來支撐自己的治療方案！同時也需要考慮，超劑量用藥可能會有什么樣的不良反應(yīng)，可能會帶來多嚴(yán)重的后果！并且要有相關(guān)的預(yù)案，來應(yīng)對有可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。

再者，也需要提前告知家屬，和家屬溝通獲得同意后，方可實施。否則，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)院和涉事醫(yī)生都將會極其被動。

資料來源：https://www.163.com/dy/article/HICHL0A20534J2WD.html