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中年人腦出血延誤診斷一例

2010-11-30 19:00 閱讀:2644 來源:華醫(yī)園 作者:大*勒 責任編輯:大彌勒
[導讀] 高血壓腦出血是兇險急癥,誤診將會造成嚴重不良后果。對有意識障礙、顯著高血壓患者應常規(guī)行頭顱CT檢查。醫(yī)師應加強對高血壓患者的健康教育,使患者對自己的疾病有正確的認識,只有醫(yī)患配合默契,才能真正提高診斷率。

   男,37歲。因嗜睡伴頭痛3天入院。

 
  患者于半年前體檢時發(fā)現(xiàn)高血壓,間斷口服降壓藥,但用藥不規(guī)律。查體:血壓200/140mmHg。呈嗜睡狀態(tài),能正確回答問題,腦神經(jīng)檢查未見異常。雙上肢肌力Ⅴ-級,雙下肢肌力Ⅳ+級,雙側(cè)巴賓斯基征(+)。診斷考慮高血壓腦病,給予硝苯地平10mg舌下含服,半小時后測血壓210/140mmHg。因本院條件有限,囑患者到上級醫(yī)院行頭顱CT檢查。但患者自行回家,直到次日凌晨癥狀仍無好轉(zhuǎn),才到醫(yī)院行頭顱CT檢查,結(jié)果提示左側(cè)丘腦出血破入腦室。入該院,經(jīng)脫水、降顱壓等治療,病情好轉(zhuǎn)出院。
 
  討論本例誤診原因:①臨床表現(xiàn)不典型:腦出血多發(fā)生在沒有系統(tǒng)治療或者血壓控制不好的高血壓病人,發(fā)病時多有血壓明顯升高。患者年輕,病程短,顱內(nèi)高壓癥狀不明顯,無明顯陽性定位體征。②診斷思維片面:患者有嗜睡表現(xiàn),平素血壓控制不良,含服硝苯地平片降壓效果不好,應該想到腦出血可能。③查體不仔細:丘腦出血的患者偏身感覺障礙多見,而接診醫(yī)生未查感覺系統(tǒng)。高血壓腦出血是兇險急癥,誤診將會造成嚴重不良后果。本例提示,對有意識障礙、顯著高血壓患者應常規(guī)行頭顱CT檢查。醫(yī)師應加強對高血壓患者的健康教育,使患者對自己的疾病有正確的認識,只有醫(yī)患配合默契,才能真正提高診斷率。

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