十月的杭城，彌漫著桂花的氣息。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院收到一條喜訊：該院的慶春院區(qū)和下沙院區(qū)，通過美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審聯(lián)合委員會國際部的JCI認(rèn)證，其中慶春院區(qū)是第四次高分通過。

  “通過JCI認(rèn)證，意味著我們?yōu)椴∪颂峁└踩⒏鼉?yōu)質(zhì)、更高效的診療服務(wù)。”院長蔡秀軍說。20年前，邵逸夫醫(yī)院就在國內(nèi)率先取消門診輸液、對門診患者開展疼痛評估和介入、關(guān)注病人隱私創(chuàng)建“一人一診室”……這家曾由美國羅馬琳達(dá)大學(xué)醫(yī)學(xué)中心管理過的醫(yī)院，始終探索加強(qiáng)現(xiàn)代化管理，很多做法至今仍走在前列。

  站在互聯(lián)網(wǎng)時代的風(fēng)口，面對醫(yī)改這一世界難題，如何融合西方管理經(jīng)驗與浙江實(shí)際，是邵逸夫醫(yī)院正在探索的命題。秉持“以人民為中心”的服務(wù)理念，加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)改革，從解決“看病難、看病貴”問題到體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值，這家公立醫(yī)院的醫(yī)改之路給人以啟示。

  優(yōu)化就診流程

  ***人滿為患

  2013年，邵逸夫醫(yī)院的日均門診量超過8000人次。

  看著人滿為患的門診大廳，醫(yī)護(hù)人員不無抱怨，對他們來說，一天意味著看不完的門診號子。病人也抱怨：排隊幾小時，看病幾分鐘。

  這一年，蔡秀軍被任命為邵逸夫醫(yī)院院長，他的理念是“讓病人更有尊嚴(yán)地看病”.針對“看病難、看病貴”問題，他也在思考：很多環(huán)節(jié)存在問題，突破口在哪里？

  深入調(diào)研后，從就診流程切入，邵逸夫醫(yī)院推出預(yù)約掛號制，通過預(yù)約明確掌握醫(yī)生在每個患者身上用時多少，使向來隨意、無序涌入醫(yī)院的患者，能按固定時間有序就診。

  2014年，“掌上邵醫(yī)”手機(jī)APP上線。在這里，醫(yī)生的擅長領(lǐng)域、門診時間、掛號數(shù)量均一目了然，病人只要通過手機(jī)輸入信息，就能預(yù)約掛號。

  創(chuàng)新并未停步。醫(yī)院此后引入支付寶，打破“網(wǎng)絡(luò)預(yù)約后必須到醫(yī)院取號”的傳統(tǒng)做法，用網(wǎng)絡(luò)串聯(lián)起“查詢—預(yù)約—網(wǎng)上支付—就診—檢查報告提醒—醫(yī)藥費(fèi)支付—評價”等各道就診環(huán)節(jié)，使患者看病更加簡便。

  但當(dāng)時，手機(jī)APP的使用率只有13.2%.醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其使用者多為年輕人和自費(fèi)病人，大部分病人反應(yīng)“無法綁定醫(yī)保卡，不方便”“不會用智能手機(jī)系統(tǒng)”.

  通過手機(jī)進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，這在技術(shù)上并無難處，但當(dāng)時因為政策壁壘無法實(shí)現(xiàn)。蔡秀軍說：“稍做改變就能方便病人，這樣的事我們?yōu)槭裁床蛔觯俊?br />
  病人想什么，醫(yī)院就做什么。今年3月，多次與人力社保部門協(xié)商后，國內(nèi)首個支持醫(yī)保的移動預(yù)約支付平臺“醫(yī)快付”在邵逸夫醫(yī)院上線。從此，用戶可通過指紋和身份識別綁定自己和家人的醫(yī)?？ǎM(jìn)行實(shí)時結(jié)算、脫卡支付。

  據(jù)統(tǒng)計，當(dāng)月APP使用率就提高到20%以上，而患者的就醫(yī)時間，從平均4個多小時縮短到1.7小時，省掉的是病人無效排隊和等候時間，患者滿意率達(dá)95%以上。

  緩解大醫(yī)院人滿為患的困境，根本出路還在于改革醫(yī)療體制，讓更多病人在基層首診。這也是醫(yī)改的一個重點(diǎn)——推行分級診療，除了做好“雙下沉”規(guī)定動作，讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層，邵逸夫醫(yī)院還啟動“邵醫(yī)·納里健康云”平臺項目。

  這朵“云”,涵蓋了醫(yī)院遠(yuǎn)程影像會診中心和遠(yuǎn)程教學(xué)中心。上線一年來，已接入邵逸夫醫(yī)院、省中醫(yī)院、溫醫(yī)附二院等綜合性三甲醫(yī)院，以及近百家市縣級醫(yī)院，完成轉(zhuǎn)診5萬多人次，提供會診咨詢7萬余次，極大地方便了患者。

  提高診療效率

  縮短住院時間

  2015年，作為第三批國家試點(diǎn)城市，

  杭州全面推行公立醫(yī)院改革，通過醫(yī)藥分開破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，讓公立醫(yī)院回歸公益性質(zhì)、藥品回歸治病功能。政策明確，公立醫(yī)院15%的藥品加成必須全面取消。

  盡管藥品占邵逸夫醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例長期控制在30%以下，尤其是抗生素占藥比只有10.46%.但對于一家年營收過億元的大醫(yī)院來說，一下子去掉藥品加成，經(jīng)營壓力不小。與藥品降價相對應(yīng)的，是醫(yī)院診療費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)上漲，要同時保證病人不多花錢、醫(yī)院運(yùn)行良好，并不簡單。

  邵逸夫醫(yī)院給出的答案是：提高醫(yī)院診療效率，縮短病人住院時間。

  以腹腔鏡膽囊切除術(shù)為例，病人當(dāng)天空腹入院，在門診做完所有檢查后回家等待。第二天檢查結(jié)果出來，如顯示病人可手術(shù)，即為其預(yù)約次日上午進(jìn)行手術(shù)，病人完成手術(shù)后，當(dāng)天傍晚出院回家。術(shù)后第二天，醫(yī)務(wù)人員對病人回訪檢查，如恢復(fù)良好則無需再來醫(yī)院。相比傳統(tǒng)的住院治療，這一改革使病人平均治療費(fèi)用下降800多元，時間節(jié)省4天。

  “這是我們推行臨床路徑管理和日間手術(shù)的成果?！辈绦丬娊榻B，至今已有近60種常見手術(shù)通過這一模式完成。

  目前，邵逸夫醫(yī)院的病人平均住院日為6.94天，排在全國各省主要醫(yī)院前10名。據(jù)了解，2015年全國公立醫(yī)院平均住院日為9.8天，這意味著，其他醫(yī)院收治2名住院病人的時間，邵逸夫醫(yī)院可以收治3名，使病床流動性和診療效率極大提升，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源也由此向更多病人覆蓋，病人等待床位和手術(shù)的情況開始減少。

  也有病人質(zhì)疑：“醫(yī)院縮短住院時間，是不是為了收治更多病人、賺更多錢？病人安全如何保障？”蔡秀軍解釋，常見手術(shù)、內(nèi)科疾病等病情平穩(wěn)，確定后續(xù)治療方案后就可以回家吃藥，主診醫(yī)生會跟蹤回訪了解情況，“病人待在醫(yī)院并不是好事，反而可能導(dǎo)致術(shù)后感染，增加風(fēng)險”.

  在邵逸夫醫(yī)院，各臨床科室有一個目標(biāo)：在保證醫(yī)療質(zhì)量安全前提下，每年減少0.5天住院時間。盡管有部分病人主動要求“過度醫(yī)療”、社會救助支持體系還不完善，要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)并不容易，但蔡秀軍自信地說：“這是現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展方向。為病人提供更有質(zhì)量和價值的醫(yī)療，我們要做實(shí)踐者。”

  改革考評體系

  追求醫(yī)患雙贏

  “每個醫(yī)生都想賺一份陽光、體面的收入?！遍L期以來，付出與收入不對等的現(xiàn)狀，經(jīng)常刺痛醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)心。由于工作強(qiáng)度大、風(fēng)險高、收入低，醫(yī)生隊伍穩(wěn)定成為各大醫(yī)院面臨的新問題。

  只有體現(xiàn)好醫(yī)務(wù)人員的勞動和技術(shù)價值，才能吸引人、留住人。蔡秀軍說：“醫(yī)生流失 ,最終損害的是患者的利益。”為此，邵逸夫醫(yī)院努力讓“醫(yī)生的薪酬與付出成正比”,尤其向年輕醫(yī)生傾斜。

  醫(yī)院全面推行主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，一名主診醫(yī)師帶領(lǐng)若干主管醫(yī)師和經(jīng)治醫(yī)師，組成一個小組，負(fù)責(zé)接診、住院、手術(shù)、出院隨訪等一系列工作。醫(yī)院對各主診小組進(jìn)行全成本核算，受益分配到各組。核算總額扣除藥品、耗材等成本的結(jié)余，構(gòu)成醫(yī)生的主要收入來源。同時，將門診掛號費(fèi)用的85%給醫(yī)生個人，極大提升了醫(yī)務(wù)人員的積極性。

  但問題隨之而來：醫(yī)生會不會縮短病人就診時間，以此增加門診號？

  為保障病人安全和診療治療，醫(yī)院規(guī)定：醫(yī)療風(fēng)險由主診小組承擔(dān)。每個團(tuán)隊考慮到自身職業(yè)安全，必須對藥品、耗材、就診過程充分考慮，醫(yī)院通過信息化等手段，對門診、手術(shù)、檢查檢驗質(zhì)量嚴(yán)格管控。醫(yī)院還增設(shè)“臨床藥師”崗位，藥劑師參與臨床治療，讓病人用上最合適的藥。

  “按年資論績效”的做法，曾是造成年輕醫(yī)生收入低的一大原因。對此，邵逸夫醫(yī)院對全體醫(yī)生一視同仁發(fā)放獎金、補(bǔ)助，并將培訓(xùn)、進(jìn)修機(jī)會更多地留給年輕醫(yī)生?！耙屇贻p人得到職業(yè)發(fā)展，并獲得成就感?！辈绦丬娬f。

  在采訪中，不少年輕醫(yī)生告訴記者，他們在醫(yī)院獲得了更快成長。普外科醫(yī)生梁霄說，醫(yī)改后收入沒有因為取消藥品加成而減少，反而提高了近20%.而病人反應(yīng)，看病費(fèi)用并沒有增加，而且因為嚴(yán)格限制藥品比例，買藥的錢也少花了。

  “這就是醫(yī)生和患者的雙贏。我們提升效率的目的，就是為了降低運(yùn)營成本，不讓成本轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)生和病人身上。這是對醫(yī)生的尊重，也是對病人的尊重?！辈绦丬娬f。