成就盤點

    基本藥物制度初步建立

    今年9月，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布，全國31個?。▍^(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均實現(xiàn)了在所有**辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率消瘦。我國基本藥物制度已初步建立。

    建立國家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制近期五項重點改革之一。經(jīng)過這一輪改革，**在廣大的基層醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建了一套新的藥品流通服務(wù)體系。鑒于基層以藥補醫(yī)的現(xiàn)實，基本藥物制度在實施的同時，也促使基層醫(yī)療服務(wù)體系的運行機制發(fā)生了根本性變革。

    此外，以實施基本藥物制度為契機，由**主導(dǎo)的省級非營利性藥品集中招標(biāo)平臺在31個省（區(qū)、市）廣泛建立，以省為單位、主要招生產(chǎn)企業(yè)、量價掛鉤、招采合一、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)管的基本藥物招標(biāo)采購機制逐步建立和推廣。

    國務(wù)院醫(yī)改辦公布的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，實施國家基本藥物制度后，基層群眾切實得到實惠，主要體現(xiàn)為“一降一升”。“一降”主要是指基本藥物實行零差率消瘦和省級集中采購后，基本藥物在基層的消瘦價格較制度實施前明顯下降。截至今年6月底，基本藥物在基層的消瘦價格較制度實施前平均下降約25％。“一升”主要是指醫(yī)保報銷比例明顯上升?；舅幬锸褂煤蛨箐N政策逐步落實到位，基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例已經(jīng)達(dá)到60％以上，部分統(tǒng)籌地區(qū)提高到70％。超過90％的統(tǒng)籌地區(qū)開展了門診統(tǒng)籌。

    在三年醫(yī)改的五項重點工作中，基本藥物制度和公立醫(yī)院改革被并列為兩大難點。對于基本藥物制度應(yīng)該如何評價，對于基層這項制度之后出現(xiàn)的問題如何看待，下一步如何發(fā)展，也一直在爭論。即使在此次我們邀請的專家里，對這些問題的看法也沒有完全一致的意見。不過，在公共空間，基本藥物制度經(jīng)歷反復(fù)爭論甚至被質(zhì)疑，不見得是壞事。輿論的普遍參與使得醫(yī)改過程透明，未嘗不是這一輪醫(yī)改獲得的成果之一。

    專家視角

    不能再讓基本藥物制度改革“孤軍深入”

    嘉賓：李  玲  北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心教授

    李士雪  山東大學(xué)教授

    ■基本藥物制度還不是非常成熟

    記者：距離國家啟動基本藥物制度改革已經(jīng)有兩年多時間，如何看待這項改革的成果？

    李玲：國家基本藥物制度，簡單地說，就是用國家的信譽來為老百姓舉薦藥品，國家要對基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通采購、使用、補償?shù)纫幌盗协h(huán)節(jié)進行制度設(shè)計，保證老百姓得常見病時，都能得到性價比高、安全可靠的藥。

    以“零差率消瘦”和“省級招標(biāo)采購”為主要特征的國家基本藥物制度，觸及了醫(yī)藥領(lǐng)域的核心問題——以藥補醫(yī)和藥價虛高的頑疾，由此引發(fā)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財政補償、人事、分配制度和醫(yī)藥采購、配送制度的綜合改革，開啟了重構(gòu)體現(xiàn)公益性、惠及老百姓的基層醫(yī)藥衛(wèi)生制度的實質(zhì)性改革。因此，基本藥物制度的實施成為基層醫(yī)改的突破口。

    我國實行基本藥物制度比其他國家更為復(fù)雜，改革的難度、深度和廣度是空前的。

    李士雪：通過基本藥物制度幾年的實踐，目前基本藥物制度實施的框架已經(jīng)形成。但嚴(yán)格說，我國基本藥物制度還不是非常成熟。

    基本藥物制度有3個目標(biāo)：可及性、可負(fù)擔(dān)、合理用藥。這3個目標(biāo)里，最受關(guān)注的是可負(fù)擔(dān)，即藥價是否下降。但就可及性而言，現(xiàn)在的基層用藥還難以滿足老百姓的需求。而在合理用藥的問題上，由于涉及多個環(huán)節(jié)和部門，對醫(yī)療機構(gòu)的合理用藥在政策上和措施上都還存在諸多不足，還有很多工作要做。

    對于藥費下降的數(shù)據(jù)，也應(yīng)該進一步分析。比如此均費用下降，我們還要關(guān)注病人流向會如何變化，如果基層病人都流向上級醫(yī)院，而上級醫(yī)院的費用又居高不下，那么真正算下來，百姓的就醫(yī)負(fù)擔(dān)是否會下降？這些都還不得而知。建議好好做一下實施效果的第三方評價，找到實施結(jié)果和設(shè)計目標(biāo)之間的差距。在評估過程中，特別要注意數(shù)據(jù)的真實性。