北京大學(xué)中國經(jīng)濟研究中心副主任 李玲

    我國實行基本藥物制度，比其他國家更為復(fù)雜。這是因為，醫(yī)藥行業(yè)還處在“小、散、亂”的初級發(fā)展階段，醫(yī)療服務(wù)體系還沒有實現(xiàn)公益性。當(dāng)前人們感受到的一些基本藥物制度帶來的問題，實質(zhì)是醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療服務(wù)體系長期積累的問題在該制度上的表現(xiàn)。

    首先，我國醫(yī)療服務(wù)和藥物供給的結(jié)構(gòu)不合理，適宜技術(shù)、適宜藥物供給不足，過度用藥、不合理用藥非常嚴重?；舅幬镏贫仍谕七M適宜用藥、轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)模式、提高和規(guī)范藥物質(zhì)量方面起到了深遠作用。

    其次，以藥養(yǎng)醫(yī)，是當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域最突出的問題。不解決以藥養(yǎng)醫(yī)，即使醫(yī)保擴面提標(biāo)了，藥物費用仍會迅速增加。因此，必須充分發(fā)揮基本藥物制度推動醫(yī)療衛(wèi)生改革的作用。

    第三，我國目前有上萬家藥物生產(chǎn)和流通企業(yè)，規(guī)模小，監(jiān)管難，研發(fā)和國際競爭力弱，必須走結(jié)構(gòu)調(diào)整、產(chǎn)業(yè)整合的道路。基本藥物制度統(tǒng)一招標(biāo)采購，正是用市場化手段推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整合的有效辦法。在整合過程中，必然會有一些競爭力弱、規(guī)模小的企業(yè)淘汰。當(dāng)然，在整合過程中要采取合適的產(chǎn)業(yè)政策，扶持有競爭力的企業(yè)，還要把握好力度和速度。

    第四，長期以來，我國形成了一些寄生在藥物流通產(chǎn)業(yè)鏈上的既得群體，基本藥物制度涉及到了這些利益。實行基本藥物招標(biāo)采購，一部分企業(yè)、流通環(huán)節(jié)以及部分醫(yī)務(wù)人員的利益都受到了損害，應(yīng)借此機會從其他方面提高醫(yī)務(wù)人員的合理待遇，對流通環(huán)節(jié)，必須堅持規(guī)范和整頓藥物流通秩序。

    實施基本藥物制度以來出現(xiàn)的一些問題，不是基本藥物制度本身的方想問題，而是這一制度把原來固有的矛盾暴露了出來，主要是由于舊體制機制同基本藥物這項新制度不適應(yīng)。

    例如，一些省份實行量價掛鉤之后，企業(yè)反應(yīng)市場比改革前縮小了，這是因為實現(xiàn)了合理用藥，等運行一兩年之后，市場規(guī)模就比較容易確定了；有的反應(yīng)搞基本藥物制度之后鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)量下降，這一方面是因為減少了過度醫(yī)療，把重癥病人轉(zhuǎn)上去了，另一方面，等政策穩(wěn)定一段時間，縣醫(yī)院改革完成后，更多的患者還會回到基層。

    總的來說，基本藥物制度的方向是完全正確的，應(yīng)著力鞏固完善現(xiàn)有政策。否則，不僅會動搖改革成果，還會給市場發(fā)出錯誤的信號，以后再進行改革就更困難。