患者：男性，43歲，

    1.代訴：車禍后意識不清1小時。

    2.現(xiàn)病史：入院前1小時因騎摩托車與皮卡車相撞，頭部著地，傷后即意識不清，伴小便失禁，傷后1小時被120急救車送至我院急診室，當時查體情況：昏迷，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對光反射存在，心肺無特殊。急查顱CT示左顳頂硬膜外血腫（40ml）、蛛網(wǎng)膜下腔出血，環(huán)池，側(cè)裂池，腦溝出血，顳骨骨折，不排除軸索損傷。腹部B超未見異常，為進一步診治，以“復合型急性重型顱腦創(chuàng)傷”收入院，發(fā)病來，左耳無出血，嘔吐，無肢體抽搐。

    3.一般查體：左頂結(jié)節(jié)可見3×4cm2cm頭皮血腫并裂傷，心肺無特殊。

    4.?？茩z查：意識不清，可發(fā)音，不睜眼，GCS：8分，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，雙側(cè)對光反射直接、間接均存在，雙側(cè)角膜反射靈敏，下頜反射存在，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對稱、存在，口角無歪斜，雙側(cè)咽反射存在，雙側(cè)肢體刺痛屈曲，肌張力低，腱反射（+），Babinskis's征（-），頸軟，Kernig's征（-）、Brudzinski's 征（-）。

    5.輔助檢查：

    顱腦CT：左顳硬膜外血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血，左顳骨骨折。

    6.診斷：

    急性重型閉合性顱腦損傷（8分）

    a、左顳硬膜外血腫

    b、創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血

    c、右顳葉腦挫裂傷

    d、左頂頭皮血腫

    7.治療

    入院后給予脫水、能量、對癥等治療，積極術前準備，急診在全麻下行幕上開顱血腫清除術，血腫清除后，腦組織很快彭起，但張力并不是很高，懸掉硬膜。術中決定“T”型剪開硬膜，探查硬膜下，見流出血性腦脊液，腦脊液壓力很高，釋放腦脊液后，用生理鹽水沖洗腦脊液，人工硬膜減張縫合硬膜，留3cmX3cm減壓骨窗，顱骨鎖固定剩余顱骨。術后10小時，病人清醒，記不清以前所發(fā)生的一切，不知道自己已經(jīng)做手術。

    討論：大家談談，硬膜外血腫，當血腫清除后探查硬膜下的手術指征。

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