病歷摘要

    一般情況：患者，女，82歲。

    主訴：嘔血2小時(shí)。

    病史：既往有肝硬化病史5年，肺心病病史8年。

    入院查體：體溫36.2℃，脈搏110次/min，呼吸18次/min，血壓110/65mmHg。消瘦，貧血貌，神志清楚，查體合作。全身皮膚多處紫癜，雙眼瞼及嘴唇蒼白，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕啰音，心律不齊，心音強(qiáng)弱不等，腹軟，脾肋下可觸及，腹部移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音活躍，12次/min，雙下肢凹陷性水腫，余無特殊。

    實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：RBC 2.53×1012 /L，HGB 72g/L，WBC 4.4×109 /L，PLT 42×109 /L，心電圖示心房纖顫，B超示肝硬化、腹水、脾大。

    診斷為：（1）上消化道出血；（2）肝硬化；（3）肺心病并心衰。

    給予禁食、止血、抑酸、消炎、輸血等治療，其中維生素K110mg肌注，日1次，患者癥狀漸改善。入院第三日發(fā)現(xiàn)肌注部位皮膚紫癜，改為維生素K110mg，每日1次靜注。緩慢靜注維生素K110mg（約5min）后，患者突然坐起，雙眼圓睜，呼吸急促，痛苦面容，自述胸悶、腰痛及頭痛。查體：脈搏130/min，呼吸30/min，血壓80/50mmHg。

    初步判斷：為維生素K1不良反應(yīng)。

    立即給予吸氧4L/min，地塞米松5mg靜注，異丙嗪25mg肌注，5min后癥狀緩解，20min后癥狀消失。

    病例討論

    維生素K是位于肝細(xì)胞內(nèi)漿網(wǎng)的羧化輔酶因子，能促進(jìn)因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的無活性前體蛋白氨基末端谷氨酸的加羧基作用。維生素K缺乏將使上述凝血因子功能降低。這種功能性低凝血酶原血癥可致凝血障礙，產(chǎn)生出血傾向。維生素K1用于維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸鈉等所致的低凝血酶原血癥，新生兒出血以及長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素所致的體內(nèi)維生素K缺乏。維生素K1相對(duì)無毒性，初次接受靜脈注射者，輸注過速偶可發(fā)生類似過敏反應(yīng)的副反應(yīng)，包括：胸痛、虛脫、呼吸困難、抽出、心律失常、脈搏速弱、短暫低血壓、甚至休克、心搏驟停等。局部肌肉注射處偶可發(fā)生紅腫、疼痛、硬結(jié)、蕁麻疹樣皮疹。

    本例患者肌注無不良反應(yīng)，靜注發(fā)生呼吸急促、胸悶、腰痛及頭痛、血壓下降等反應(yīng)，考慮由靜注速度過快引起，所以在靜注維生素K1時(shí)，要緩慢推注，給藥速度不應(yīng)超過1mg/min。靜脈注射可用5%葡萄糖溶液、5%葡萄糖鹽水、0.9%氯化鈉注射液為稀釋液體，緩慢輸注，禁忌用其他溶液作稀釋液。（陳士昌，李艷萍 解放軍第230醫(yī)院）