日前,國家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)發(fā)布公告,提示關(guān)注注射用頭孢硫脒存在的過敏性休克、呼吸困難等不良反應(yīng)及兒童用藥風險。通報顯示,2014年7月1日至2015年6月30日,注射用頭孢硫脒致不良反應(yīng)/事件報告近6000例,嚴重不良反應(yīng)/事件報告277例,主要表現(xiàn)為過敏性休克、過敏樣反應(yīng)、呼吸困難、心悸、胸悶等。其中6歲以下兒童的不良反應(yīng)/事件病例報告占總報告數(shù)近三成,其中過半的兒童不良反應(yīng)/事件是因為用藥劑量和頻率不符合說明書使用方法。
頭孢硫脒是我國自主研發(fā)的一代頭孢菌素,對革蘭陽性球菌所致感染有著很強的抗菌活性。但是由于半衰期只有短短的1——1.3小時,因此需要多次使用。雖然頭孢硫脒在大城市三甲醫(yī)院使用率不高,但本次通告則再次體現(xiàn)了我國抗生素使用不規(guī)范這一后患無窮的大問題。而各方面的資料顯示,中國將是第一個無抗生素可用的國家,這絕不是危言聳聽。
耐藥基因或?qū)⑼黄谱詈蠓谰€
11月,《柳葉刀》雜志刊發(fā)中國科學(xué)家的研究論文稱在中國的病人和牲畜體內(nèi)發(fā)現(xiàn)一種可耐受最后一線抗生素之一—多粘菌素的細菌基因MCR-1,而且已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了該基因在不同細菌間傳遞的證據(jù)。同時,多粘菌素廣泛用于我國養(yǎng)殖業(yè)中,這就意味著,MCR-1的出現(xiàn)與中國養(yǎng)殖業(yè)濫用抗生素的現(xiàn)象存在必然關(guān)系。
這是因為**監(jiān)管不力?筆者認為備受推崇的規(guī)?;⒐I(yè)化養(yǎng)殖是根本因素。試想,將幾百頭豬擠在一個狹小的空間不感染才怪,而養(yǎng)殖戶隨心所欲地將便宜又好用的多粘菌素拌進豬飼料里,這樣怎么不會產(chǎn)生耐藥性?
在臨床上,耐藥菌并不少見,但不同細菌總有能夠應(yīng)對的抗生素,但MCR-1的發(fā)現(xiàn)意味著不同細菌之間可以傳遞耐藥基因,也就是說未來的某一天,某些抗生素對所有細菌都無效了,這是相當可怕的。
公眾對抗生素認識存在誤區(qū)
在許多中國普通民眾的心理,抗生素就是一種“神藥”,許多患者感冒來醫(yī)院就是要醫(yī)生開具抗生素,醫(yī)生不開具就會表示不滿,為什么會這樣?
上個月,WHO在包括中國在內(nèi)的多國進行抗生素認知的調(diào)查中,超過四分之三的受訪者認為是身體而不是細菌對抗生素產(chǎn)生耐藥性;近三分**的受訪者認為抗生素能治療病毒感染。我國的調(diào)查顯示60%的受訪者認為抗生素能治愈流感和感冒。這些認識上的錯誤使得民眾對抗生素的“迷信”,導(dǎo)致了抗生素的濫用。但是大部分的受訪者都認為應(yīng)該限制抗生素在農(nóng)業(yè)上的使用,并且認為這是世界上最大的一個問題。
但是認識到抗生素耐藥是個大問題還不夠,還需要糾正錯誤觀點,通過有效的溝通、教育和培訓(xùn)提高對抗生素耐藥性的認識和理解。但是抗生素的使用主要還是在醫(yī)院,因此,醫(yī)院需要更加嚴格的制度,來限制抗生素的使用。
全面停止門診輸液只是第一步
在中國,門診輸液的抗生素不合理運用極其明顯。國內(nèi)多項調(diào)查顯示,門診輸液的處方中,約三分**處方涉及了抗生素,其中的不合理處方也占有一定比例。可以說,門診輸液是抗生素濫用的重災(zāi)區(qū)。
日前,江蘇省衛(wèi)計委發(fā)布公告,要求到2016年底前,除兒童醫(yī)院,全省二級以上醫(yī)院全面停止門診患者靜脈輸液。之后,江西、海南等省市發(fā)布類似的公告,引發(fā)社會熱議?,F(xiàn)在中國患者對于輸液的極度依賴使得我國靜脈輸液泛濫成災(zāi),在許多患者眼里輸液能夠讓病情快速恢復(fù),但是他們卻忽略了極大的隱患。
全面停止門診輸液勢在必行,這對于規(guī)范診療行為、促進抗生素合理使用、降低醫(yī)藥費用不合理增長具有一定的作用,但民眾根深蒂固的誤區(qū)是阻礙這一措施推行的最大障礙。因此,我們醫(yī)務(wù)人員對抗生素的合理使用、靜脈輸液的指證把控,以及對病人正確的引導(dǎo)顯得尤為重要。然而,全面停止門診輸液只是第一步,全面限制、規(guī)范抗生素的使用,才能使我們免于“無藥可醫(yī)”的境地。
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