一、過(guò)敏性休克的搶救程序

    過(guò)敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時(shí)重復(fù)抗組織胺藥：如非那根25——50毫克肌注保證呼吸道通暢，必要時(shí)氣管切開(kāi)、吸氧氫化可的松200——400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。

    過(guò)敏性休克診斷要點(diǎn)及搶救措施

    診斷：

    1、有過(guò)敏接觸史

    2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

    3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

    4、意識(shí)障礙，四肢麻木、抽搐、失語(yǔ)、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。

    搶救：1、立即應(yīng)用腎上腺素；

    2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素；

    3、擴(kuò)容；

    4、吸氧或高壓給氧；

    5、給予鈣劑及抗組織胺藥物；

    6、及時(shí)處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

    措施：1、0.1%腎上腺素0.5——1.0毫升肌注或靜注；

    2、去甲腎上腺素1——4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

    3、**10——20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

    4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注；

    6、平衡晶水：500——1000毫升靜滴。

    二、肺水腫診斷要點(diǎn)及搶救措施

    診斷：

    1、嚴(yán)重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，大汗淋漓；

    2、陣發(fā)性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

    3、肺部可聞及濕性啰音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

    搶救：1、吸氧或高壓給氧；

    2、選用血管擴(kuò)張劑；

    3、選用強(qiáng)心、利尿劑；

    4、給激素藥物；

    5、四肢結(jié)扎、半坐位。

    急救；1、**10毫克，皮下注射；

    2、西地蘭0.4——0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注；

    3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

    4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服；

    5、硝普鈉5——10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

    6、酚妥拉明1.5——3.0毫克，50%糖40毫升（10分鐘靜注完）

    三、輸液反應(yīng)和防止

    輸液反應(yīng)：

    （一）反熱反應(yīng)，癥狀：發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；防止：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫(yī)生；

    （二）（肺水腫）循環(huán)負(fù)荷過(guò)量：癥狀：突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕啰音。防止：

    （1）輸液過(guò)程中注意滴注速度不宜過(guò)快，液量不可過(guò)多；

    （2）如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；

    （3）加壓給氧，使氧氣經(jīng)20——30%酒精濕化后吸入；

    （4）按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑；

    （5）必要時(shí)四肢輪流結(jié)扎；

    （三）靜脈炎癥狀：出現(xiàn)條索狀紅線(xiàn)、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。

    防止：

    （1）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管**的藥物，要有計(jì)劃更換注射部位。

    （2）患肢抬高并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

    （四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽(tīng)診心前區(qū)可聞及響亮的，持續(xù)的“水泡聲”

    防止：

    （1）置病有左側(cè)臥位和頭低足高位；

    （2）氧氣吸入；

    （3）加壓輸液時(shí)嚴(yán)密觀(guān)察；護(hù)士不得離開(kāi)病員。

    輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理：輸液反應(yīng)有危險(xiǎn)，謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動(dòng)中極為常見(jiàn)的現(xiàn)象，其本身并無(wú)致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來(lái)生命危險(xiǎn)。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準(zhǔn)確，處置要果斷。

    一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

    ㈠是液體與藥品質(zhì)量不過(guò)關(guān)：液體或藥品在生產(chǎn)過(guò)程中把關(guān)不嚴(yán)，混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng)；

    ㈡是液體配制程序不過(guò)關(guān)：護(hù)士在液體配制過(guò)程中麻痹大意，未能履行“三查七對(duì)”,對(duì)液體外觀(guān)未予仔細(xì)查驗(yàn)；或來(lái)作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫(yī)源性致熱源輸入人體；

    ㈢是液體與體溫溫差過(guò)大：臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過(guò)度，都會(huì)使液體溫度過(guò)涼，使液體與人體溫差加大，過(guò)涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng)；㈣是輸液速度過(guò)快：涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng)；㈤是液體論配伍過(guò)雜：如果一組液體中加入藥物品種過(guò)多，藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見(jiàn)的化學(xué)反應(yīng)，生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、**等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實(shí)屬不當(dāng)，這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。

    二、防范

    針對(duì)上述原因，對(duì)其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生，在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動(dòng)，為此而產(chǎn)生的醫(yī)療**也不少。所以，還必須強(qiáng)調(diào)：㈠，把好藥品質(zhì)量關(guān)：選購(gòu)質(zhì)量保障體系完好的廠(chǎng)家產(chǎn)品，選購(gòu)不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體；㈡把好液體配制關(guān)：每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過(guò)來(lái)晃一晃、對(duì)著窗口看一看（看有無(wú)雜質(zhì)及混濁）、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)（看瓶蓋是否松動(dòng)）、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣；㈢，堅(jiān)持“一人一管”、“一液一管”;㈣，縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當(dāng)升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應(yīng)避繁就簡(jiǎn)，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用，必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù)，不可憑經(jīng)驗(yàn)或想當(dāng)然。

    三、準(zhǔn)確判斷

    簡(jiǎn)單說(shuō)，輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱，與“速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時(shí)都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)，但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰(zhàn)過(guò)后或同時(shí)出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計(jì)，與后者相比相對(duì)較平穩(wěn)；而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過(guò)敏性休克，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過(guò)程以秒計(jì)，與前者相比要急驟得多，無(wú)寒戰(zhàn)高熱過(guò)程。

    四、果斷處理

    一旦發(fā)生輸液反應(yīng)：

    ㈠、不要拔掉靜脈針頭，一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道，當(dāng)病人需搶救時(shí)再建靜脈通道，會(huì)錯(cuò)過(guò)搶救時(shí)機(jī)；

    ㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體（如原來(lái)是糖水則換成生理鹽水），可暫不加藥，待病情穩(wěn)定后再議加藥；

    ㈢、五聯(lián)用藥：①吸氧；②靜注**10--15mg（小兒0.5-1mg/kg.次）或氫化可的松100mg（小兒5--10mg/kg.次）；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg（小兒0.5--1mg/kg.次）；④肌注復(fù)方氨基比林2ml（小兒0.1ml/kg.次）或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg（小兒0.1--0.5mg/kg.次）。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來(lái)。

    至于輸液反應(yīng)時(shí)皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制，腎上腺素是兒茶酚胺類(lèi)藥物，有快速升壓效應(yīng)，用于速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)是正確的；另外，腎上腺素的升壓效應(yīng)會(huì)使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然，在一時(shí)不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，小心使用也未嘗不可；在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時(shí)使用也是對(duì)的。

    至于煩躁不安時(shí)鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實(shí)踐證明，輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來(lái)，不再需要用鎮(zhèn)靜劑；對(duì)這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會(huì)掩蓋病情變化。