一、過敏性休克的搶救程序
過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復(fù)抗組織胺藥:如非那根25——50毫克肌注保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧氫化可的松200——400毫克加入100毫升葡萄糖液中靜滴酌情選用血管活性藥。
過敏性休克診斷要點及搶救措施
診斷:
1、有過敏接觸史
2、表現(xiàn)胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴(yán)重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;
3、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;
4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細(xì)弱、血壓下降。
搶救:1、立即應(yīng)用腎上腺素;
2、靜脈快速注入腎上腺皮質(zhì)激素;
3、擴(kuò)容;
4、吸氧或高壓給氧;
5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;
6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;
措施:1、0.1%腎上腺素0.5——1.0毫升肌注或靜注;
2、去甲腎上腺素1——4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;
3、**10——20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);
4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;
6、平衡晶水:500——1000毫升靜滴。
二、肺水腫診斷要點及搶救措施
診斷:
1、嚴(yán)重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發(fā)紺,大汗淋漓;
2、陣發(fā)性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;
3、肺部可聞及濕性啰音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;
搶救:1、吸氧或高壓給氧;
2、選用血管擴(kuò)張劑;
3、選用強(qiáng)心、利尿劑;
4、給激素藥物;
5、四肢結(jié)扎、半坐位。
急救;1、**10毫克,皮下注射;
2、西地蘭0.4——0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;
3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);
4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;
5、硝普鈉5——10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)
6、酚妥拉明1.5——3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)
三、輸液反應(yīng)和防止
輸液反應(yīng):
(一)反熱反應(yīng),癥狀:發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱,嚴(yán)重者初起即寒戰(zhàn)、繼之高熱達(dá)40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防止:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫(yī)生;
(二)(肺水腫)循環(huán)負(fù)荷過量:癥狀:突然出現(xiàn)呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現(xiàn)濕啰音。防止:
(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;
(2)如發(fā)現(xiàn)癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;
(3)加壓給氧,使氧氣經(jīng)20——30%酒精濕化后吸入;
(4)按醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑和擴(kuò)血管藥物及毛地黃等強(qiáng)心劑;
(5)必要時四肢輪流結(jié)扎;
(三)靜脈炎癥狀:出現(xiàn)條索狀紅線、局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛。
防止:
(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,對血管**的藥物,要有計劃更換注射部位。
(2)患肢抬高并制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;
(四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重紫紺,聽診心前區(qū)可聞及響亮的,持續(xù)的“水泡聲”
防止:
(1)置病有左側(cè)臥位和頭低足高位;
(2)氧氣吸入;
(3)加壓輸液時嚴(yán)密觀察;護(hù)士不得離開病員。
輸液反應(yīng)謹(jǐn)慎處理:輸液反應(yīng)有危險,謹(jǐn)慎處理莫慌亂。輸液反應(yīng)是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象,其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范;一旦發(fā)生,判斷要準(zhǔn)確,處置要果斷。
一、輸液反應(yīng)發(fā)生的原因
㈠是液體與藥品質(zhì)量不過關(guān):液體或藥品在生產(chǎn)過程中把關(guān)不嚴(yán),混入了致熱源。致熱源進(jìn)入人體導(dǎo)致寒戰(zhàn)發(fā)熱反應(yīng);
㈡是液體配制程序不過關(guān):護(hù)士在液體配制過程中麻痹大意,未能履行“三查七對”,對液體外觀未予仔細(xì)查驗;或來作到“一人一管”、“一液一管”,用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液,致醫(yī)源性致熱源輸入人體;
㈢是液體與體溫溫差過大:臨床中輸液反應(yīng)常發(fā)生于酷熱或寒冷季節(jié)。如果存放液體的房間,冬天供暖不足,夏天制冷過度,都會使液體溫度過涼,使液體與人體溫差加大,過涼的液體輸入人體而導(dǎo)致輸液反應(yīng);㈣是輸液速度過快:涼的液體快速進(jìn)入人體而致輸液反應(yīng);㈤是液體論配伍過雜:如果一組液體中加入藥物品種過多,藥品之間產(chǎn)生肉眼不可見的化學(xué)反應(yīng),生成致熱原而致輸液反應(yīng)。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、**等,加上液體本身的藥物成分共5--6種之多,實屬不當(dāng),這都有利于輸液反應(yīng)的發(fā)生。
二、防范
針對上述原因,對其防范應(yīng)當(dāng)不難。但在某市,以往每年都有因輸液反應(yīng)致死事件發(fā)生,在日常工作中一旦發(fā)生輸液反應(yīng)醫(yī)生護(hù)士都很被動,為此而產(chǎn)生的醫(yī)療**也不少。所以,還必須強(qiáng)調(diào):㈠,把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品,選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體;㈡把好液體配制關(guān):每一位護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”,在操作前都養(yǎng)成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質(zhì)及混濁)、把住瓶蓋轉(zhuǎn)一轉(zhuǎn)(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習(xí)慣;㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”;㈣,縮小液體與體溫的溫差:若液體瓶子太涼則不宜急用,適當(dāng)升溫最好;㈤,輸液速度要慢;㈥,液體配伍應(yīng)避繁就簡,尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合,如要用,必須有文獻(xiàn)資料支持作依據(jù),不可憑經(jīng)驗或想當(dāng)然。
三、準(zhǔn)確判斷
簡單說,輸液反應(yīng)就是熱源反應(yīng)所致的寒戰(zhàn)高熱,與“速發(fā)型過敏反應(yīng)”不同。雖然二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn),但前者發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出,約10--15分鐘后面色潮紅,寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱,臨床發(fā)展以分鐘計,與后者相比相對較平穩(wěn);而后者的本質(zhì)是速發(fā)型過敏性休克,其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈搏細(xì)速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停,是一種驟然哀竭,其臨床過程以秒計,與前者相比要急驟得多,無寒戰(zhàn)高熱過程。
四、果斷處理
一旦發(fā)生輸液反應(yīng):
㈠、不要拔掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道,以備搶救用藥。一旦拔掉靜脈通道,當(dāng)病人需搶救時再建靜脈通道,會錯過搶救時機(jī);
㈡、換上一套新的輸液器管道及與原液體性質(zhì)不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水),可暫不加藥,待病情穩(wěn)定后再議加藥;
㈢、五聯(lián)用藥:①吸氧;②靜注**10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次);③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次);④肌注復(fù)方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液;⑤如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。
至于輸液反應(yīng)時皮下注射腎上腺素則應(yīng)慎重。原因是輸液反應(yīng)不是速發(fā)型過敏反應(yīng),用腎上腺素違背了輸液反應(yīng)的病理機(jī)制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應(yīng),用于速發(fā)型過敏反應(yīng)是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應(yīng)會使原有高血壓的病人病情惡化。當(dāng)然,在一時不能判斷出是輸液反應(yīng)還是速發(fā)型過敏反應(yīng)時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應(yīng)又合并血壓急速下降時使用也是對的。
至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應(yīng)慎重。實踐證明,輸液反應(yīng)經(jīng)上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮(zhèn)靜劑;對這種病人用鎮(zhèn)靜劑也會掩蓋病情變化。
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