帶狀皰疹的治療體會
2019-02-26 08:40
閱讀:15542
來源:愛愛醫(yī)
作者:馬龍駒
責任編輯:點滴管
[導讀] 帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病,臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經痛,為臨床常見病及多發(fā)病[1]。帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時、皰疹消退后 均可伴有神經痛,統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關性疼痛。疼痛在皰疹消退后仍然存在并持續(xù)1個月以上,為帶狀皰疹神痛;疼痛持續(xù)3—6個月以上,為帶狀皰疹后遺神經痛。
帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒引起的一種常見的病毒性皮膚病,臨床上表現(xiàn)為帶狀分布成簇的皮疹和神經痛,為臨床常見病及多發(fā)病[1]。帶狀皰疹在發(fā)疹前、發(fā)疹時、皰疹消退后 均可伴有神經痛,統(tǒng)稱為帶狀皰疹相關性疼痛。疼痛在皰疹消退后仍然存在并持續(xù)1個月以上,為帶狀皰疹神痛;疼痛持續(xù)3—6個月以上,為帶狀皰疹后遺神經痛。
圖片來源:123RF
水痘一帶狀皰疹病毒一般是通過呼吸道粘膜進入人體,通過血液傳播后在皮膚部位出現(xiàn)水痘的癥狀。也有部分的患者不會出現(xiàn)明顯的水痘的癥狀,只在特定情況下出現(xiàn)疼痛的癥狀,為隱形感染的病毒的攜帶者。
神經疼痛是帶狀皰疹的主要的癥狀之一,以單側胸背部,頭面部等部位多見。疼痛可以是間歇性的或者為持續(xù)性的,一般表現(xiàn)為跳痛、刺痛、電擊樣疼痛或者表現(xiàn)為皮膚對疼痛的明顯的過敏的現(xiàn)象。一般出現(xiàn)上訴的癥狀合并出現(xiàn)帶狀排布的水皰,帶狀皰疹病毒感染診斷明確。
對于帶狀皰疹的治療主要分為以下幾個方面1、系統(tǒng)的抗病毒的治療:主要的抗病毒藥物為阿昔洛韋和伐昔洛韋。根據(jù)本人的治療經驗,一般建議在皮疹出現(xiàn)的72小時內進行抗病毒治療,一般需要正規(guī)的抗病毒治療一周左右的時間,只有及時正規(guī)的抗病毒治療,才可能有效縮短帶狀皰疹病程,減輕皮疹嚴重程度,加快皮疹恢復,減輕急性期疼痛,緩解急性期帶狀皰疹相關疼痛癥狀。2、對于糖皮質激素的選擇,糖皮質激素可以減輕患者的炎癥,降低神經元損傷, 緩解疼痛,對預后有利。但是糖皮質激素是免疫抑制劑,而帶狀皰疹的患者往往存在細胞免疫的低下,容易導致病情的加重,本人通過多例的帶狀皰疹患者的治療后發(fā)現(xiàn)急性期短期系統(tǒng)應用糖皮質激素雖然不能有效預防帶狀皰疹后遺神經疼痛的發(fā)生的幾率和疼痛癥狀,但可緩解急性期的疼痛癥狀,并能夠加速皮損愈合。所以本人認為嚴重帶狀皰疹患者如果沒有明顯的禁忌,在規(guī)范的抗病毒藥物治療的同時,可以聯(lián)合使用糖皮質激素治療。3、對于有腎功能不全的患者的帶狀皰疹的治療,一般口服藥物選擇溴夫定,因為該藥物經過腎臟排泄少,對腎功能影響較小,而不應該選擇阿昔洛韋靜脈滴注治療,因為滴速較快的時候可能會產生腎功能損傷的現(xiàn)象,口服阿昔洛韋也需要進行減量使用。4、對于孕婦患有帶狀皰疹時候,一般不建議使用抗病毒治療,進行對癥治療,繼續(xù)觀察病情變化,如果病程中發(fā)生了病情的變化,需要權衡利弊后及時使用抗病毒治療。5、對于兒童帶狀皰疹的患者一般也是不建議使用抗病毒治療,如果出現(xiàn)了明顯的并發(fā)癥或者患兒有免疫缺陷疾病病史,那就需要及時進行抗病毒治療。6、對于老年患者出現(xiàn)帶狀皰疹感染,由于基礎疾病多,帶狀皰疹發(fā)病往往不典型,在潛伏期往往只有疼痛而無皮疹,容易出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象[2]。本人遇到1例老年患者,首發(fā)癥狀分別為頭面部疼痛麻木現(xiàn)象,患者有頸椎病、頸椎椎間盤突出的病史,故考慮為頸椎病發(fā)作,進行對癥治療,治療后癥狀未見明顯緩解,于治療后第五天在頭面部出現(xiàn)了皮疹,后考慮為帶狀皰疹的感染,給予抗病毒治療一周后病情好轉。另外1例患者主要癥狀為胸痛,檢查胸部CT 考慮為肺部感染,患者有慢性支氣管炎病史,給予抗感染對癥治療,疼痛未見明顯好轉,于入院后第三天出現(xiàn)了肋部的皮疹,考慮為帶狀皰疹感染,給予結合抗病毒治療后好轉。
以上即為本人的治療體會,對于有胸部頭面部無明顯誘因的疼痛,并且疼痛的性質為刺痛、跳痛、電擊痛的患者需要排除是否有帶狀皰疹的可能,早期在對癥治療的同時,需要密切觀察病情變化,如果出現(xiàn)明顯的皮疹,需要及時進行抗病毒治療。
參考文獻:
[1] 陳實,郭毅.帶狀皰疹神經痛77例臨床分析.中國神經精神疾病 雜志,1999。25(4):227—229
[2] 葉冬桂.老年人帶狀皰疹128例分析.中華老年醫(yī)學雜志,1995, 14(6):383
版權聲明:
本站所注明來源為"愛愛醫(yī)"的文章,版權歸作者與本站共同所有,非經授權不得轉載。
本站所有轉載文章系出于傳遞更多信息之目的,且明確注明來源和作者,不希望被轉載的媒體或個人可與我們
聯(lián)系zlzs@120.net,我們將立即進行刪除處理