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甲狀腺癌伴竇道排膿

2012-03-26 13:43 閱讀:3461 來源:Journal of Medical Case Report 責任編輯:潘樂樂
[導讀] 甲狀腺被氣管前筋膜所包繞,局部病變可累及喉返神經(jīng)或氣管。皮膚受累極為罕見,而如果未累及喉返神經(jīng)或氣管,僅出現(xiàn)皮膚受累就更為少見。我們將報告這樣一例病人,該患者出現(xiàn)皮膚受累并伴有竇道排膿。 病例報告 患者,男,62歲,因頸部腫大9年而入住我院。腫

    甲狀腺被氣管前筋膜所包繞,局部病變可累及喉返神經(jīng)或氣管。皮膚受累極為罕見,而如果未累及喉返神經(jīng)或氣管,僅出現(xiàn)皮膚受累就更為少見。我們將報告這樣一例病人,該患者出現(xiàn)皮膚受累并伴有竇道排膿。

    病例報告

    患者,男,62歲,因頸部腫大9年而入住我院。腫塊位于頸前甲狀腺區(qū),并逐漸增大,6年后,頸部左側(cè)出現(xiàn)新生腫塊。患者未表現(xiàn)出相關(guān)癥狀,如甲狀腺機能減低或亢進等,也未出現(xiàn)吞咽與呼吸困難?;颊邅砦以壕驮\6個月前,發(fā)現(xiàn)其V形下胸骨處的腫瘤外皮膚有不愈合的小潰瘍形成(圖1)。此后該竇道持續(xù)排少量的膿。
 

  圖1. 圖中所示為甲狀腺癌患者,伴竇道向下延伸,開口于胸骨柄前。頸部左側(cè)還可見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

 

    檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺區(qū)腫大,左側(cè)更明顯,并且左側(cè)頸部有多處可捫及結(jié)節(jié)。竇道周圍皮膚紅腫并增厚。檢查還發(fā)現(xiàn)甲狀腺機能正常。對頸部與上胸部進行了CT掃描,結(jié)果未見氣管浸潤或病變累及至后胸骨。由于增強造影可干擾術(shù)后放射性碘掃描,故未進行該檢查。也未見聲帶麻痹。

    由于患者術(shù)前被診斷為甲狀腺乳頭狀癌,對其進行了全甲狀腺切除術(shù),包括竇道皮膚(邊緣為2 cm)與帶狀肌,此外,患者還接受了左側(cè)頸部改良的根治性清掃術(shù),其皮膚切口可一次性閉合。術(shù)后進行了組織病理學檢查,結(jié)果顯示為高細胞型甲狀腺乳頭狀癌,伴帶狀肌與皮下軟組織浸潤,主要見于甲狀腺峽部與左葉交界處。雖然竇道皮膚為惡性表象,但未見腫瘤細胞浸潤(T4a、N1b、M0、IVa期)?;颊咝g(shù)后接受了放射性碘掃描,未檢測到腫瘤細胞轉(zhuǎn)移,還接受了放射性碘消融掃描,自此開始進行抑制性劑量的甲狀腺素治療。鑒于腫瘤可能向甲狀腺外組織蔓延,患者接受了劑量為50 Gy的放射治療,分25次進行。對患者進行了定期隨訪,且近2年來未見疾病復發(fā)。
 


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