傳染性慢病管理--一體化流程建設(shè)

    南昌市第九醫(yī)院成立于1953年，是全省規(guī)模最大的傳染病?？漆t(yī)院。該醫(yī)院在傳染性慢病管理方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，在新時(shí)期“互聯(lián)網(wǎng)+”和“大數(shù)據(jù)”的政策背景下，信息中心也在不斷嘗試新的技術(shù)手段來加強(qiáng)傳染性慢病管理。

    經(jīng)過不斷的摸索與嘗試，醫(yī)院以“《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》”、“《傳染病等三級專科醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》”為依據(jù)；以減少疾病的社會(huì)危害性、方便患者、提高醫(yī)療水平為出發(fā)點(diǎn)；以規(guī)范化的流程為設(shè)計(jì)思想，建設(shè)了依托于移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的傳染性慢病管理系統(tǒng)。利用互聯(lián)網(wǎng)手段實(shí)現(xiàn)報(bào)告查詢、預(yù)約掛號，醫(yī)患互動(dòng)、隨訪、用藥提醒等功能。對傳染性慢病患者實(shí)現(xiàn)隨訪記錄、健康教育等各方面長期有效的管理。

    在醫(yī)生平臺(tái)、患者平臺(tái)、管理平臺(tái)的支撐下，醫(yī)院內(nèi)外網(wǎng)被打通，一方面為患者與醫(yī)護(hù)人員建立起有效的宣教、溝通、反饋、互動(dòng)渠道，另一方面為醫(yī)護(hù)人員跟蹤記錄患者日常病情、隨訪等提供了便利。

    亟需解決的兩個(gè)難點(diǎn)

    缺乏統(tǒng)一數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范

    對于實(shí)施過程中存在的問題，杜子雄主任談到了數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一對于工作的影響。

    在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的趨勢下，統(tǒng)一有效的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，是實(shí)現(xiàn)傳染性慢性疾病信息化管理的基礎(chǔ)，也是大數(shù)據(jù)分析、應(yīng)用的前提，但是目前實(shí)際工作中仍然缺乏一個(gè)完整的國家標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，國家層面上衛(wèi)計(jì)委到市衛(wèi)計(jì)委對慢病沒有統(tǒng)一要求，現(xiàn)在還是定位在統(tǒng)計(jì)學(xué)層面，是為公共衛(wèi)生做規(guī)劃，所以實(shí)際工作中只能以《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》作為唯一的依據(jù)，導(dǎo)致“我們實(shí)施起來心理是沒有底”.

    臨床醫(yī)生積極性匱乏

    目前的模式中，慢病管理涉及到大量一線醫(yī)護(hù)人員，但由于缺乏政策性督導(dǎo)，導(dǎo)致真正在臨床醫(yī)生積極性不是很高，結(jié)果是在一年半時(shí)間內(nèi)，住院的1000名病人，降至700人左右。顯然，激發(fā)并保持臨床醫(yī)護(hù)人員的積極性也是急需解決的問題。

    對于提高醫(yī)護(hù)人員的積極性的措施及思路，杜主任認(rèn)為一方面要完善績效獎(jiǎng)勵(lì)的機(jī)制，讓醫(yī)生、護(hù)士的付出有相應(yīng)的回報(bào)，另外一點(diǎn)是通過數(shù)據(jù)的收集、記錄、整理，發(fā)揮出數(shù)據(jù)應(yīng)有的學(xué)術(shù)價(jià)值，吸引醫(yī)生參與到其中來，進(jìn)而提高臨床醫(yī)生參與的積極性。

    分級診療背景下的慢病管理系統(tǒng)難點(diǎn)與對策

    分級診療政策是國家推行的新政策，但在實(shí)行過程中，效果與預(yù)期存在一定差距，對此，杜主任認(rèn)為主要的原因是醫(yī)療信息不平衡導(dǎo)致的患者盲目聽信“名醫(yī)”、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)人員素質(zhì)欠佳導(dǎo)致的信任匱乏、信息化水平不高導(dǎo)致的平臺(tái)建設(shè)缺失。

    針對目前存在的問題，杜子雄主任也分享了該院在傳染性慢病管理方面的一些解決之道：

    第一，將基層的協(xié)作醫(yī)院、對口支援醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生納入到慢病管理團(tuán)隊(duì)中，共同參與患者的治療，根據(jù)病情需要，實(shí)現(xiàn)分級治療。

    第二，將醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士納入到診療小組里面，通過傳染性慢病管理平臺(tái)，可以進(jìn)行轉(zhuǎn)診或者想上級醫(yī)生做咨詢，同時(shí)醫(yī)生可以看到病人的整個(gè)治療流程，一直參與病人的所有日常管理。

    慢病管理平臺(tái)建設(shè)，還在路上

    在國家層面還未***可操作的信息平臺(tái)之前，真正的慢病管理平臺(tái)建設(shè)可能還要需要一段時(shí)間。慢病管理與分級診療這對孿生姐妹的結(jié)合，在目前看來，具有可操作性，也為今后的慢病管理工作提供了一定指導(dǎo)和方向。