3.華法林如何達(dá)到其抗凝作用?
o 凝血因子II(凝血酶原),VII,IX,和X均在肝臟中合成,且有谷氨酸殘基需要經(jīng)羧化成為能螯合Ca2+的g-羧基谷氨酸從而活化。
o 羧化作用由g-羧化酶催化,還需要二氧化碳,氧氣和還原型維生素K(氫醌型)。
o 在此過程中還原型維生素K轉(zhuǎn)化為氧化型維生素K(環(huán)氧型)。
o 相反,環(huán)氧型維生素K在環(huán)氧型維生素K還原酶和維生素K還原酶的作用下還原為氫醌型,以保證還原型維生素K的穩(wěn)定供應(yīng),從而維持凝血因子的羧化作用。
o 華法林通過抑制催化環(huán)氧型維生素K還原為氫醌型維生素K的還原酶(環(huán)氧型維生素K還原酶及維生素K還原酶)來達(dá)到它的劑量依賴性抗凝作用。隨著氫醌型維生素K的減少,凝血因子轉(zhuǎn)變?yōu)槠浠罨问降聂然饔靡彩艿较拗啤?br />
4.維生素K過多對華法林的抗凝作用有何影響?
當(dāng)華法林抑制還原型維生素K及維生素K還原酶的作用時(shí),過多的維生素K(但非環(huán)氧型維生素K)可由另一種還原酶(DT-硫辛酰胺脫氫酶)轉(zhuǎn)化為氫醌型維生素K。而這第二種酶不受華法林的影響,只在有高濃度的維生素K時(shí)起作用。因此,過多的維生素K攝入可以減弱華法林的抗凝作用。為了達(dá)到相同的INR,對于不同的病人需要使用不同劑量的華法林,一部分就是因?yàn)閭€(gè)體飲食中維生素K含量的差異。
5.從這個(gè)病例中我們學(xué)到了什么?
很多生理性和病理性狀態(tài),藥物,食物,營養(yǎng)品及中草藥都可以影響華法林的作用。應(yīng)建議并提醒病人在服用華法林的同時(shí),要保持進(jìn)食種類和總量上的恒定。應(yīng)指導(dǎo)病人仔細(xì)閱讀食物和營養(yǎng)品的說明以明確其維生素K含量,并且在患病需要使用其它藥物時(shí)告知他們的醫(yī)師自己正在服用華法林。
病例進(jìn)展:雖然該病人的INR為1.7低于理想值,但仍處于1.5-2的可接受的范圍內(nèi)。無需急于將INR升回2-3的目標(biāo)范圍。告知病人改食用原來的奶粉后,再次復(fù)查時(shí)他的INR回升至2.3。
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