要點提示：

    羊水栓塞是產(chǎn)科極為罕見的一種急癥，盡管發(fā)生率低，但是死亡率卻高達(dá)60——80%.近年來隨著對其病生理機(jī)制有了深入的了解：以前認(rèn)為栓塞是主要的病因，現(xiàn)在認(rèn)為羊水進(jìn)入母體內(nèi)后激發(fā)內(nèi)源性介質(zhì)的釋放是整個過程的關(guān)鍵，從發(fā)病機(jī)理上來說，認(rèn)為在某種程度上它和過敏性休克和敗血癥有些類似，推薦采用“妊娠過敏樣綜合征”來替代以前的名稱。過去認(rèn)為在母體血中查找胎兒的組織成份是診斷的關(guān)鍵，現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)它并不敏感和特異，一些新的診斷方法是從免疫組化的角度來診斷羊水栓塞。治療上強(qiáng)調(diào)需要爭分奪秒及時搶救，推薦采用DROP- CHHEBS治療方案。

    羊水栓塞（Amniotic Fluid Embolism,AFE）是產(chǎn)科發(fā)生的一急癥，它是指大量羊水進(jìn)入母體血循環(huán)后繼發(fā)引起患者肺栓塞、休克、彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation, DIC）的一個綜合征。由于其較為罕見，發(fā)生迅速、兇險，病生理機(jī)制復(fù)雜，加之臨床醫(yī)生一般對它缺乏足夠的認(rèn)識，往往不能及時作出處理，因此繼發(fā)的母嬰死亡率很高。

    一、 發(fā)病情況

    羊水栓塞最初是由Meyer在1926年報道的，但是直到1941年才對此疾病有了進(jìn)一步的認(rèn)識。Steiner和Luschbaugh在一組分娩死亡的患者的肺循環(huán)中發(fā)現(xiàn)有胎兒碎片存在，認(rèn)為這可能是導(dǎo)致患者死亡的原因。1952年報道了凝血障礙的羊水栓塞癥。60年代治療上幾乎無進(jìn)展，故認(rèn)為是不可預(yù)料、不可預(yù)防的疾病，70——80年代以后由于對DIC的病理生理有了進(jìn)一步深入的了解以及肝素的應(yīng)用使得在治療上有了新的突破，搶救成功率提高。

    發(fā)病非常罕見，由于診斷主要依靠臨床表現(xiàn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)不一，各家所報導(dǎo)的發(fā)病率相差較大，約為1/8000——1/80000.實際發(fā)病率可能略高些，因為有不少羊水栓塞可能會被誤診為產(chǎn)科休克、產(chǎn)后出血或急性肺水腫，輕癥的患者因短暫的一過性表現(xiàn)而漏診。盡管總的發(fā)病率很低，但是，羊水栓塞的死亡率卻高（見下），是圍生期死亡的一個主要原因，因此有非常必要提高臨床醫(yī)護(hù)人員對此病的認(rèn)識。