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少見的死亡病例(3)

2011-01-24 09:12 閱讀:3755 來源:愛愛醫(yī) 作者:水**南 責(zé)任編輯:水北天南
[導(dǎo)讀] 該患者7個(gè)月前第1次支架于LADm植入支架兩枚,進(jìn)行其它血管介入時(shí),感覺不適,即停止介入。本次入院進(jìn)行其余兩支血管的介入治療。

  結(jié)論:冠脈內(nèi)介入治療術(shù)成功(LCXm 90%→0;RCAm-d 75-85%→0)
  診療經(jīng)過:
  入院后完善相關(guān)檢查,診斷明確后予雙聯(lián)抗血小板、抗凝,調(diào)脂穩(wěn)定版款,擴(kuò)冠,降壓,防止心室重構(gòu)級改善微循環(huán)。
  擇日行冠狀動脈造影檢查及PCI術(shù),術(shù)中出現(xiàn)無復(fù)流,阿-斯發(fā)作,心電監(jiān)測示室顫,持續(xù)胸外心臟按壓,200J直流電除顫,并給予可達(dá)龍靜注,心跳恢復(fù)。心電監(jiān)測示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯,血壓70/40mmHg。給予臨時(shí)心臟起搏、主動脈球囊反搏、氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。急查血?dú)夥治?,提示?yán)重酸中毒,給予碳酸氫鈉糾酸。術(shù)中冠脈內(nèi)注入欣維寧2次,共23nl。復(fù)查造影,血流TIMI2級,冠脈內(nèi)注入硝酸甘油200ug,血流無好轉(zhuǎn);予異搏定200ug冠脈內(nèi)注入,冠脈造影血流有所好轉(zhuǎn),血流TIMI2-3級。于DSA室觀察60分鐘,血壓逐漸穩(wěn)定,95-105/42-50mmHg;心律70次/分,心電監(jiān)測示起搏心律,偶發(fā)室早;呼吸機(jī)輔助呼吸,16次/分,轉(zhuǎn)入EICU。
  繼續(xù)臨時(shí)起搏治療,同時(shí)給予補(bǔ)液、抗休克、營養(yǎng)心肌、促醒、保護(hù)腦細(xì)胞、抗炎、化痰等對癥治療,同時(shí)予以數(shù)學(xué)糾正貧血、補(bǔ)充凝血因子治療。予以抑酸防止應(yīng)激性潰瘍及下肢深靜脈血栓并發(fā)癥治療?;颊卟∏闊o好轉(zhuǎn),逐漸出現(xiàn)肝、腎功能、凝血系統(tǒng)等損害,血壓仍低,尿少,周身水腫。

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