1、肺結(jié)核與肺腫瘤的鑒別診斷要點(diǎn)
肺癌常需與支氣管淋巴結(jié)結(jié)核,浸潤性肺結(jié)核,結(jié)核球和粟粒型肺結(jié)核鑒別。肺癌病人年齡多在40歲以上,病人早期可有刺激性干咳、血痰,多無結(jié)核中毒癥狀。除原發(fā)腫瘤引起的癥狀外,常伴腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀(如:胸悶、氣短)及癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀。X線檢查:中心性肺癌呈肺門陰影增大,密度較高而均勻;周圍性肺癌多呈片狀陰影,病灶多有毛刺,無衛(wèi)星病灶;細(xì)支氣管肺泡癌,呈粟粒狀陰影,以兩肺中下部較為密集,大小不等、密度不均。病人痰中可找到瘤細(xì)胞,肺穿刺活檢常能確診。
肺結(jié)核球多見于年輕患者,多無癥狀,多位于結(jié)核好發(fā)部位(上葉后段和下葉背段)。病灶邊界清楚,可有包膜,內(nèi)容密度高,有時(shí)含有鈣化點(diǎn),周圍有纖維結(jié)核灶,在隨訪觀察中多無明顯改變。如有空洞形成,多為中心性空洞,洞壁規(guī)則、較薄,直徑很少超過3cm,肺門淋巴結(jié)結(jié)核多有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀,結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈強(qiáng)陽性??菇Y(jié)核藥物治療有效。粟粒性肺結(jié)核發(fā)病年齡相對(duì)較輕,X胸片上病灶為大小一致,分布均勻,密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。
2、肺結(jié)核與支氣管擴(kuò)張的鑒別診斷
支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病,大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞,尤其是兒童和青年時(shí)期麻疹、百日咳后的支氣管肺炎,由于破壞支氣管管壁,形成管腔擴(kuò)張和變形。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。
3、肺結(jié)核與慢性支氣管肺炎鑒別診斷
慢性非特異性炎癥臨床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程為特征。病情若緩慢進(jìn)展,常并發(fā)阻塞性肺氣腫,甚至肺動(dòng)脈高壓、肺原性心臟病。它是一種嚴(yán)重危害人民健康的常見病,尤以老年人多見。慢性支氣管肺炎常與慢纖洞患者癥狀相似,但X線與痰菌檢查易于鑒別。慢支患者X線僅見紋理改變未見實(shí)質(zhì)的結(jié)核灶,而慢纖洞者有明確嚴(yán)重病變,且痰結(jié)核菌陽性。
4、肺結(jié)核與肺膿腫鑒別診斷
浸潤型肺結(jié)核如有空洞常需與肺膿腫鑒別,尤以下葉尖段結(jié)核空洞需與急性肺膿腫鑒別,慢纖洞型需與慢性肺膿腫鑒別。主要鑒別點(diǎn)在于,結(jié)核患者痰結(jié)核菌陽性,而肺膿腫為陰性,肺膿腫起病較急,白細(xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞增多,抗生素效果明顯,但有時(shí)結(jié)核空洞可繼發(fā)細(xì)菌感染,此時(shí)痰中結(jié)核菌不易檢出。
5、肺結(jié)核與肺寄生蟲病鑒別診斷
肺寄生蟲病常見有肺阿米巴病、肺包蟲病、肺吸蟲病。病人在流行地區(qū)居住史,進(jìn)食污染食物及飲生水史,痰內(nèi)或胸水查到蟲卵,血清特異性抗體檢查有助于診斷。
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