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過度醫(yī)療,誰說了算?

2014-12-23 16:51 閱讀:1180 來源:健康界 責(zé)任編輯:李思杰
[導(dǎo)讀] 過度醫(yī)療,一個既敏感又熱門的話題。媒體、患者、醫(yī)務(wù)工作者對此各有體會,各抒己見,各執(zhí)一詞。我今天分享一個小大夫親身經(jīng)歷過的病例。 前幾年我在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時,分管過一位六十幾歲的老年男性患者。他因冠心病、心絞痛入院,入院后經(jīng)PCI治療病情漸穩(wěn)定,

    過度醫(yī)療,一個既敏感又熱門的話題。媒體、患者、醫(yī)務(wù)工作者對此各有體會,各抒己見,各執(zhí)一詞。我今天分享一個小大夫親身經(jīng)歷過的病例。
 


    前幾年我在心內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時,分管過一位六十幾歲的老年男性患者。他因“冠心病、心絞痛”入院,入院后經(jīng)PCI治療病情漸穩(wěn)定,準備出院時卻發(fā)生了一個小插曲。常規(guī)的腹部超聲檢查提示“前列腺增生,局部回聲不均勻”(事實上他對超聲這個所謂“常規(guī)檢查”曾質(zhì)疑過多次,經(jīng)我解釋最后才妥協(xié)),我聯(lián)系了泌尿外科的大夫,??拼蠓驎\建議進一步查前列腺腫瘤相關(guān)標志物。于是在抽血復(fù)查其他項目時(怕又要解釋半天就沒跟他商量),我把TPSA、CPSA等指標一并做了檢測,結(jié)果是明顯異常的,是否有前列腺癌毫無疑問的需要進一步檢查才能明確。

    我把泌尿科的意見告訴了他,“建議完善超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)”,勸他先不著急出院?;颊呗牭竭@個提議后非常生氣,振振有詞的表達了如下幾個觀點:

    “ 一、我來是處理”冠心病“的,為什么要”常規(guī)“做”腹部超聲檢查“?

    二、我沒有泌尿道的任何不適,怎么就有問題?還懷疑惡變?

    三、前列腺癌標志物并沒有經(jīng)過我同意,為什么要查?

    四、查了標志物還是得不出確切的結(jié)論,還要安排什么穿刺活檢?

    五、以上都是過度醫(yī)療的表現(xiàn)。

    六、本人堅決要求出院。”

    見他如此誤解我的好意而且去意已定,我放棄了繼續(xù)解釋勸導(dǎo)的嘗試,常規(guī)給他簽了“自動出院知情同意書”并在出院記錄中寫下“結(jié)合前列腺超聲和前列腺癌標志物的結(jié)果,不能排除前列腺癌的可能,建議至當(dāng)?shù)孛谀蚩七M一步完善前列腺活檢以明確診斷”.在他離開病房前一刻,我又把上面的話跟他及家屬口頭交代了一下。從患者的表情可以看出,他是帶著些許不滿離開醫(yī)院的。

    這件事當(dāng)時對我這個輪科小大夫帶來不少打擊。因為“前列腺可能存在問題”和“需要進一步檢查”都是因我個人的細致才發(fā)現(xiàn)的,上級醫(yī)生聽了我的報告,也支持我?guī)退才乓恍╄b別診斷的檢查,結(jié)果換來患者的質(zhì)疑和不理解,實在是滿心委屈,有苦難言。我?guī)е榫w反問自己“人家來處理冠心病的,你那么積極做其他檢查干什么呢?”

    在心內(nèi)輪轉(zhuǎn)的日子很快就過去了,我輾轉(zhuǎn)多個科室,早把這段經(jīng)歷拋到腦后。幾個月后我轉(zhuǎn)到了重癥醫(yī)學(xué)科,開始一段時間的閉關(guān)修煉。某天,一位在心內(nèi)輪轉(zhuǎn)的大夫打電話給我,他告訴我“某位PCI術(shù)后的患者回來復(fù)診,找了你半天沒找到,最后在門診大樓貼了一封感謝信”.我很是詫異,實在是想不起自己做過什么高大上華麗麗的好事了。下班時特地經(jīng)過門診部,當(dāng)看到紅紙黑字的“大字報”時,我立馬想起了這個患者和他的故事。

    感謝信的大致意思:肖大夫?qū)ξ仪傲邢倏赡艽嬖诓∽冞M行了耐心的解釋,勸我按照泌尿科的意見繼續(xù)檢查。我當(dāng)時極其不理解,一意孤行出了院?;氐郊液笙肫鹦ご蠓虺鲈呵暗慕淮詈筮€是到了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院泌尿科,結(jié)果真的確診為前列腺癌。目前已接受多次治療,恢復(fù)得還不錯。真誠向XXX大夫們表示感謝和歉意。

    如此峰回路轉(zhuǎn)的劇情,實在讓我始料未及。我突然認識到自己的較真還是幫了這個患者,又突然有點后怕“萬一當(dāng)時沒查出前列腺有問題,他會不會怪我們漏診呢?”

    多年后的今天,我從一名規(guī)培醫(yī)生成為呼吸科小大夫,已經(jīng)經(jīng)歷了形形**的不同患者。有些病人對大夫很是信任,你建議他做什么檢查,他都積極配合。有些病人對檢查很排斥,這也不愿意,那也懷疑你,醫(yī)患彼此都挺難受?;颊邠?dān)心的“過度醫(yī)療”和大夫擔(dān)心的“別漏診誤診”似乎總是兩個對立面,成了影響醫(yī)患關(guān)系的絆腳石。

    關(guān)于這個話題,我談一下自己的幾點見解:

    一、大夫們要努力提高自己的診療水平,為患者盡可能選擇當(dāng)時當(dāng)?shù)刈顑?yōu)化的檢查手段;

    二、要參考疾病的專業(yè)共識、診療常規(guī)、專家意見和診治指南等行業(yè)規(guī)范,參考本地區(qū)的習(xí)慣經(jīng)驗,來開展診療項目;

    三、在綜合性醫(yī)院,遺漏患者危險或者重要的診斷是大夫的失職;

    四、重要的、有創(chuàng)的、價格昂貴的檢查手段,需要患者知情同意;

    五、把你目前的發(fā)現(xiàn)和考慮告知患者或家屬,取得他們的理解或至少知情;還需要做什么檢查去排查或確診,有什么利弊,充分告知;

    六、如果患者確實不愿意接受大夫的意見,也沒必要動肝火,尊重患者的選擇和決定,記得做好病歷記錄和簽好同意書,在出院病歷中一定有所交代;

    七、誰來評判“過度醫(yī)療”并不容易,醫(yī)學(xué)本身就是個性化很強的經(jīng)驗學(xué)科,這個“度”到底如何把握?


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