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看看美國(guó)心衰住院患者的輸液情況

2015-02-22 20:33 閱讀:1253 來(lái)源:丁香園 作者:學(xué)**涯 責(zé)任編輯:學(xué)海無(wú)涯
[導(dǎo)讀] “2009 年我國(guó)醫(yī)療輸液 104 億瓶,相當(dāng)于 13 億人口每人輸了 8 瓶液,遠(yuǎn)高于國(guó)際上 2.5 至 3.3 瓶”,這是互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)我國(guó)輸液治療影響最廣泛的一組數(shù)據(jù),而經(jīng)過媒體的“添油加醋”和患者的“現(xiàn)身說法”后,中國(guó)瞬間趕超歐美,成為“輸液大國(guó)”,醫(yī)院和醫(yī)生也

    “2009 年我國(guó)醫(yī)療輸液 104 億瓶,相當(dāng)于 13 億人口每人輸了 8 瓶液,遠(yuǎn)高于國(guó)際上 2.5 至 3.3 瓶”,這是互聯(lián)網(wǎng)上有關(guān)我國(guó)輸液治療影響最廣泛的一組數(shù)據(jù),而經(jīng)過媒體的“添油加醋”和患者的“現(xiàn)身說法”后,中國(guó)瞬間趕超歐美,成為“輸液大國(guó)”,醫(yī)院和醫(yī)生也成為眾矢之的,變成唯利是圖的吸血鬼。

    在這里,我們不討論上述數(shù)據(jù)的真實(shí)性,不深究造成這種現(xiàn)象的原因(估計(jì)可以出好幾本書了),也不排除臨床中部分醫(yī)生會(huì)為了個(gè)人利益而改變治療原則。我們來(lái)看看人家“輸液小國(guó)”美國(guó)的情況,他山之石,可以攻玉。

    心衰的許多癥狀和體征均是容量過度負(fù)荷所導(dǎo)致的結(jié)果。在心衰的臨床治療中,利尿作為最常見治療方法,不僅可降低容量負(fù)荷,還可以改善癥狀和心血管功能。對(duì)于接受利尿劑治療的心衰患者,我們首先想到的就是不應(yīng)該靜脈輸液治療。

    盡管部分研究顯示利尿的同時(shí)給予少量高滲生理鹽水是有益的,但指南通常建議心衰患者限制液體,并且不推薦靜脈輸液治療。然而,住院患者通常會(huì)給予輸液治療,而心衰住院患者在接受利尿劑治療的同時(shí),又有多少在接受輸液治療呢?

    為評(píng)估心衰患者中輸液治療的比例及其對(duì)預(yù)后的而影響,來(lái)自耶魯紐黑文醫(yī)院的 Behnood Bikdeli 等進(jìn)行了一項(xiàng)回顧性研究,詳細(xì)研究結(jié)果發(fā)表于近日的 JACC heart failure.

    該研究于 2009-2010 年從全美 346 家醫(yī)院中納入了 131430 例接受袢利尿劑治療的急性失代償性心力衰竭患者,主要評(píng)估患者住院前 2 天的靜脈輸液,同時(shí)也評(píng)估不同醫(yī)院和患者間輸液治療的差異及其對(duì)住院不良轉(zhuǎn)歸的影響。

    研究發(fā)現(xiàn),有 11% 的患者在住院前兩天接受了輸液治療,中位輸液量為 1000mL(四分位間距:1000-2000mL),最常使用的液體為生理鹽水(80%)和半張生理鹽水(12%)。

    輸液治療患者與未輸液治療患者間的特征和并存疾病無(wú)明顯差別,然而,輸液治療患者隨后給予重癥監(jiān)護(hù)(5.7% vs 3.8%)、氣管插管((1.4% vs 1.0%)和腎臟替代治療(0.6% vs 0.3%)以及出現(xiàn)住院死亡(3.3% vs 1.8%)的比例高于未輸液治療的患者。

    此外,研究也發(fā)現(xiàn),不同醫(yī)院間心衰住院患者輸液治療的比例也各不相同(0%-71%,中位 15%)。

    研究者表示,該研究首次評(píng)估了急性失代償性心衰住院患者中輸液治療的情況,發(fā)現(xiàn)接受利尿劑的同時(shí)也接受輸液治療的患者不在少數(shù),但不同醫(yī)院間的差異很大,該研究也提醒我們,臨床中這樣一種做法對(duì)患者的轉(zhuǎn)歸可能造成不利影響。
 


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