當前，新醫(yī)改正在步步深入。醫(yī)改取得的成效，尤其是廣大人民群眾從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中所得到的實惠有目共睹，我們對醫(yī)改充滿信心。然而，醫(yī)改是一項艱巨的系統(tǒng)工程，是不斷探索和完善的過程，也是不斷遇到矛盾和解決矛盾的過程。我從一個專業(yè)醫(yī)務人員的角度談兩點建議

    著手在全國范圍內建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓體系。“十二五”規(guī)劃明確提出臨床醫(yī)療的發(fā)展方向為“分級診療”，即各級醫(yī)院分工配合，共同承擔患者的診治。我認為這是十分科學和正確的方向。

    目前，各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展嚴重不平衡的狀況，將直接影響這一目標的實現(xiàn)，其根本原因是我國尚未建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓制度。醫(yī)學生走出校門直接成為醫(yī)院員工的現(xiàn)行體制，使很多醫(yī)生，尤其較低級別和落后地區(qū)的醫(yī)生不能獲得正規(guī)和足夠的培訓，專業(yè)水平較低，從而使患者缺乏對醫(yī)生的信任，只好千里迢迢異地就醫(yī)。

    如不從體制上改變這種醫(yī)生水平參差不齊的現(xiàn)狀，就很難引導患者接受分級診療，或安心在當地接受診療。假使在各地醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展很不平衡的情況下做到了分級診療或就地診療，則意味著人為造成社會的不公平，不均等。

    因此，建議在借鑒發(fā)達國家，以及我國港臺地區(qū)有益經驗的基礎上，結合我國內地的實際情況，著手在全國范圍內建立完整統(tǒng)一的?？漆t(yī)師培訓體系。無疑這將是一項十分艱巨的浩大工程，但同時也是從根本上發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的必經之路。

    推廣應用術中自體血回輸技術，緩解“血荒”。我國臨床血液供求關系緊張的情況已經存在多年。自2011年下半年以來，很多地區(qū)，包括北京地區(qū)，“血荒”甚至達到近乎常態(tài)的程度。“血荒”使不少患者陷入困境，由此也已經或正在引發(fā)嚴重社會問題。

    “血荒”現(xiàn)象成因較多，徹底*無疑是一項涉及全社會的系統(tǒng)工程。然而近期內通過某些技術措施的大力推廣，例如外科手術中患者自體血液回輸技術的應用，將能在一定程度上緩解“血荒”。

    所謂“術中自體血回輸”是指在外科手術過程中，將患者手術創(chuàng)口的出血進行收集、過濾，然后將過濾出的紅細胞再重新回輸給其自身的一項技術。對于不少種類疾病的患者，在接受外科手術時，如應用自體血回輸技術則可以完全避免或顯著減少異體血的輸入，從而節(jié)省大量寶貴的血源。以我工作所在的北京大學第三醫(yī)院為例，每年應用術中自體血回輸技術達數千例，節(jié)省血源達上百萬毫升，相當于節(jié)省了幾千人義務獻血的血量。

    術中自體血回輸是一項十分成熟且并不昂貴的技術，主要成本為一次性血液過濾裝置，收費人民幣1500至1900元。該技術在發(fā)達國家應用較為普遍，但國內應用單位為數很少。

    自體血回輸也是一項深受患者歡迎的技術，其從根本上杜絕了異體血輸入可能產生的過敏反應和某些病原體（如肝炎病毒、艾滋病病毒等）的傳播。

    經過調查發(fā)現(xiàn)，術中自體血回輸技術推廣的主要障礙可能有以下四點

    （1）術中自體血回輸項目在北京、上海等一些發(fā)展較好的地區(qū)已經被納入基本醫(yī)保，但在國內不少地區(qū)仍然屬于自費項目，這可能是影響其被普及推廣的主要障礙之一。建議在全國范圍內將術中自體血回輸項目納入基本醫(yī)保報銷范圍。

    （2）缺乏合理的醫(yī)療收費體制，從而影響了各級醫(yī)院推廣該技術的積極性。按照目前術中自體血回輸的收費規(guī)定，醫(yī)院方僅能收取一次性血液過濾裝置的成本費用，由此造成醫(yī)院方在零受益的同時，還要投入相關人員培訓、醫(yī)療設備及醫(yī)療安全管理的成本。賠本經營當然會推行受阻。建議有關部門制定自體血回輸技術的合理醫(yī)療管理收費標準，以補償醫(yī)院的相關投入以及醫(yī)務人員的勞動付出。

    （3）醫(yī)療行政管理部門尚未將術中自體血回輸技術的應用納入對各級醫(yī)院的考核與評估體系，缺少相應的鼓勵和約束機制，使自體血回輸技術的推廣力度明顯不足。建議制定各級醫(yī)院應用自體血回輸技術的年度指標，在現(xiàn)階段至少可以根據各醫(yī)院的病種特點及手術數量等情況，先制定出三級醫(yī)院應用自體血回輸技術的年度指標，同時制定出相應激勵和約束條例。此外，目前國內已經應用自體血回輸技術的醫(yī)院對該項技術的應用指證、管理方式與流程尚不盡相同，也需要在醫(yī)療行政管理部門的協(xié)調下進行統(tǒng)一和規(guī)范。

    （4）應用術中自體血回輸技術的重要意義和顯著效益在公眾群體中的認知度還比較低，使得該項技術的推廣和普及尚未得到全社會的廣泛呼應。建議通過各種媒體的傳播作用，宣傳自體血回輸技術的相關知識，讓公眾了解其安全性、有效性及其給患者和整個社會帶來的巨大利益。