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[ASH2015]夜間血壓不降低可致心臟風(fēng)險(xiǎn)升高

2015-05-21 21:10 閱讀:1005 來(lái)源:醫(yī)脈通 作者:林* 責(zé)任編輯:林夕
[導(dǎo)讀] 兩項(xiàng)***的24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn),單純的診室高血壓或家庭監(jiān)測(cè)高血壓可能會(huì)增加血壓正常者的心血管風(fēng)險(xiǎn),可能是由夜間血壓不降低所致。

    兩項(xiàng)***的24小時(shí)血壓監(jiān)測(cè)研究發(fā)現(xiàn),單純的診室高血壓或家庭監(jiān)測(cè)高血壓可能會(huì)增加血壓正常者的心血管風(fēng)險(xiǎn),可能是由夜間血壓不降低所致。

    Danielle Tientcheu(德克薩斯西南大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)等研究者校正其他因素后發(fā)現(xiàn),白大衣高血壓患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)比血壓完全正常者升高2.01倍(95% CI 1.01-3.99)。隱匿性高血壓也會(huì)使風(fēng)險(xiǎn)增加2倍?;谶_(dá)拉斯心臟研究(隨訪9.5年)的群體分析顯示,這兩種高血壓都與明顯的亞臨床心血管損傷(左心室重量與主動(dòng)脈脈搏波傳導(dǎo)速度)亞臨床腎臟損害(胱抑素C與尿白蛋白肌酐比)有關(guān)。

    在3027例研究患者中,3%為白大衣高血壓,18%為隱匿性高血壓。Tientcheu表示,患者有必要進(jìn)行常規(guī)家庭血壓監(jiān)測(cè)。William Cushman(田納西大學(xué)醫(yī)學(xué)中心)指出,研究局限性在于,家庭血壓監(jiān)測(cè)是由訓(xùn)練有素的工作人員完成,而非患者自測(cè)。

    Ramon Hermida(西班牙維戈大學(xué))表示,第二項(xiàng)研究納入受試者均為24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常者。其中夜間血壓降幅≥10%人群的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)(校正后)比降幅正常者升高44%(95% CI 1.01-2.05)。

    他補(bǔ)充道,雖然研究并未納入高血壓患者,但血壓正常而夜間血壓不下降者的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)與夜間血壓下降正常的高血壓患者處于同等水平。這意味著夜間血壓降低具有預(yù)測(cè)價(jià)值,我們需要根據(jù)睡眠過(guò)程中血壓水平及血壓不降低的潛在表現(xiàn)重新定義心血管風(fēng)險(xiǎn)。而問(wèn)題在于美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組推薦診室高血壓患者進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),但不建議診室血壓正常者進(jìn)行更強(qiáng)效的監(jiān)測(cè)。而一旦有更多研究再現(xiàn)了該結(jié)果,患者就有必要進(jìn)行睡眠血壓監(jiān)測(cè)了。

    Hermida的海吉亞項(xiàng)目分析在西班牙北部初級(jí)醫(yī)療中心納入了1988例受試者(動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血壓135/85 mm Hg),隨訪4.3年,1/4血壓正常組受試者的夜間血壓不降低,約10%受試者夜間血壓反而升高。Hermida表示,研究唯一的局限性是受試者中黑人比例較低,而這類人群更易出現(xiàn)夜間血壓不降低的情況。美國(guó)的黑人比例較大,因此夜間血壓不降低所帶來(lái)的心血管風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)明顯增加。

    編譯自:Blood Pressure: If White Coat Causes Spike Heart Risk Climbs. Medpagetoday. May 20,2015


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